CAR-T jako horká novinka v revmatologii
Jaká je podstata využití CAR-T buněčné terapie v revmatologii? Téma komentuje v podcastu prof. Jiří Vencovský. Nenechte si to ujít!
Nejasná diagnóza
Další případy
Bolesti svalů
Žena 49 let, nekuřák, alkohol příležitostně RA: matka žije tyreopatie, ca ovarii, ostatní nevýznamná OA:cysty ovaria + částečná resekce obou vaječníků, struma difusní bez léčby sledovaná na endokrinologii NO: od 9/2022 bolesti svalů DKK někdy i HKK s...
Eozinofilie
Prosím o druhý názor při vyšetřování eosinofilie, kam dále pacientku směřovat? 38letá pacientka, kuřačka od mládí, dosud pouze vertebropatka (objektivně 2018 MR LSp s objemným infradisk. výhřezem L5/S1, imprese koření S1/2 dx. 2018, th. konzervat. )....
Otoky prostředníků + ulnární deviace
Dobrý den, prosím o Vaši odbornou konzultaci pacientky 44let, disp.na endokrinologii pro uzle ŠŽ, léky neužívá, jinak zdravá, RA: babička revmatoidní artritida. Asi 1 rok pozoruje bolesti zápěstí a drobných ručních kloubů, maximum bolestí prostředník...
Reakce kolegia: 3
Dobrý den, k těm případným infekcím se vyjadřovat nebudu, necítím se v tom dostatečně kompetentní, ale s falešnou pozitivitou serologických testů se setkáváme často. Na druhou stranu jsem se také osobně opakovaně setkal s významnými komplikaci gravidity u latentní listeriózy...
Z pohledu revmatologa bych doporučil došetřit případný APS (antifosfolipidový syndrom) -prodloužení aPTT, lupus antikoagulans, ACLA IgM, IgG protilátky, protilátky proti beta2glykoproteinu1 . I u primárního APS se mohou vyskytovat ANA protilátky. V případě potvrzeného APS (v tomto případě s těhotenskou manifestací) je pak indikovaná terapii LMWH přes celou graviditu. Z dif. dg. připadají do úvahy také ostatní trombofilní stavy (APC rezistence, deficit proteinu C, S, antitrombinu III), zde by také mohl pomoci hematolog.
Diagnóza revmatických onemocnění je klinická, laboratorní testy jsou pouze pomocné. Existuje několik možných vysvětlení: 1) titr ANA 1:80 má až 15% zdravých jedinců, za pozitivní se považuje až titr 1:160, a pozitivita RF IgM 28 U/ml je také nízká. 2) U tyreopatií se s pozitivitou ANA setkáváme poměrně často, u autoimunitní tyreoiditidy se prevalence ANA uvádí dokonce v rozpětí 30-50%. Podobně je to s RF, kde příčinou pozitivity je i řada dalších chronických nerevmatických onemocnění, kromě RA i ostatních revmatických nemocí (SLE, Sjögrenův syndrom,...), infekcí (častěji virových), nádorů, kryoglobulinémie,... 3) Další možností slabě pozitivních testů je falešná pozitivita testu.
V souladu s prof. Horákem bych doporučil došetření APS a dalších příčin zamlklého potratu.
Podle literárních údajů končí cca 15% potvrzených gravidit spontánním abortem do 20.týdnu těhotenství. Pokud klinický nález nesvědčí pro systémové onemocnění pojiva (SOP) a APS byl vyloučen, nezdá se mi být další testování na SOP smysluplné. Pokud je mi známo, obvykle se po 1. abortu ani žádné lab. testy nedoporučují.