Nejasná diagnóza

Dobrý den, k těm případným infekcím se vyjadřovat nebudu, necítím se v tom dostatečně kompetentní, ale s falešnou pozitivitou serologických testů se setkáváme často. Na druhou stranu jsem se také osobně opakovaně setkal s významnými komplikaci gravidity u latentní listeriózy...

Z pohledu revmatologa bych doporučil došetřit případný APS (antifosfolipidový syndrom) -prodloužení aPTT, lupus antikoagulans, ACLA IgM, IgG protilátky, protilátky proti beta2glykoproteinu1 . I u primárního APS se mohou vyskytovat ANA protilátky. V případě potvrzeného APS (v tomto případě s těhotenskou manifestací) je pak indikovaná terapii LMWH přes celou graviditu. Z dif. dg. připadají do úvahy také ostatní trombofilní stavy (APC rezistence, deficit proteinu C, S, antitrombinu III), zde by také mohl pomoci hematolog.

Diagnóza revmatických onemocnění je klinická, laboratorní testy jsou pouze pomocné. Existuje několik možných vysvětlení: 1) titr ANA 1:80 má až 15% zdravých jedinců, za pozitivní se považuje až titr 1:160, a pozitivita RF IgM 28 U/ml je také nízká. 2) U tyreopatií se s pozitivitou ANA setkáváme poměrně často, u autoimunitní tyreoiditidy se prevalence ANA uvádí dokonce v rozpětí 30-50%. Podobně je to s RF, kde příčinou pozitivity je i řada dalších chronických nerevmatických onemocnění, kromě RA i ostatních revmatických nemocí (SLE, Sjögrenův syndrom,...), infekcí (častěji virových), nádorů, kryoglobulinémie,... 3) Další možností slabě pozitivních testů je falešná pozitivita testu.
V souladu s prof. Horákem bych doporučil došetření APS a dalších příčin zamlklého potratu.

Podle literárních údajů končí cca 15% potvrzených gravidit spontánním abortem do 20.týdnu těhotenství. Pokud klinický nález nesvědčí pro systémové onemocnění pojiva (SOP) a APS byl vyloučen, nezdá se mi být další testování na SOP smysluplné. Pokud je mi známo, obvykle se po 1. abortu ani žádné lab. testy nedoporučují.