Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 320 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Polyartritida neznámé etio
11. 2. 2026
Dobrý den, obracím se na Vás s prosbou o radu v následujícím případu: 42letý pacient přijat na oddělení pro bolestivé otoky obou kotníků, loktů a L palce, se zarudnutím a proteplením trvající od začátku února. V úvodu pacient léčen ambulantně klindamycinem 300mg á 8h, ale bez efektu spíše zhoršení stavu, přetrvávající febrilie. Otoky zhodnoceny cestou ortopeda - jedná se o prosak podkoží, nejsou vhodné k punkci. Proveden RTG výše popsaných kloubů, RTG S+P a UZ břicha - viz. přílohy. Moč vyšetřena chemicky a na sediment, bez patologického nálezu. Odebrány hemokultury - zatím bez výsledku. Dále odebrána biochemie, jaterní testy, ASLO, anti -CCP, RF, prokalcitonin, KO + diff, serologie borelií, chlamydií, mykoplazmat, odebrán parvovirus B 19, screening hepatitid, HLA B27 - negativní, ANCA screening, ENA screening, anti-dsDNA - výsledky viz příloha. Po odběrech empiricky nasazen amoksiklav 1200mg á 8h, po 4. dnech přechod na cefotaxim 1g á 8h.
Na některé výsledky stále čekáme, ale pacientovi obtíže se nelepší a tak bych Vás touto cestou požádala i radu, jak nadále postupovat. Předem děkuji za odpověď.
Přílohy:
Další případy
Praktický lékař
Boreliovou infekcí indukované polyartralgie, polymyalgie
Dobrý den, v příloze zasílám podrobnější popis pacienta ročník 1977, který do roku 2024 neměl výraznější zdravotní obtíže. Po prodělané boreliové infekci z roku 2022 byl v péči infektologa a opakovaně léčen ATB v infuzích. Zatímco do roku 2024 toto t...
Praktický lékař
Nejasná etio + výrazná elevace revm. faktoru
Dobrý den, ráda bych požádala o radu stran naší pacientky. Žena, 55let, doposud bez závažnějších komorbidit. Nyní od 7/2025 opakované stesky na velkou vyčerpanost (spavost i během dne bez ohledu na odpočatost), bolest prstů rukou a nohou a dorsalgie,...
Praktický lékař
Bolesti malých kloubů ruky
Prosím o konzultaci případu pacientky z ordinace prakticého lékaře Pacientka: Žena, 45 let RA: otec M.Bechtěrev(HLA B27pos), Matka(69let) polyartralgie drobných kloubů rukou bez diagnozy na analgeticke terapii OA:bdn, AA:0,FA:0,nekuřák, alkohol příle...
Reakce: 2
Dobrý den,
nejprve je třeba ujasnit, zda je příčinou bolestivých otoků skutečně artritida - pokud ortoped stav hodnotí jako prosak podkoží, pak je na místě přizvat revmatologa a/nebo zvážit nějakou zobrazovací metodu (US nebo MR) k ověření, zda má pacient synovitidu nebo výpotek v kloubu. Můžete možná také přiložit fotodokumentaci postižené oblasti atd.
Alespoň mně se laboratorní výsledky v přiloženém pdf zobrazují obtížně čitelně a zpřeházeně, takže je možná čtu nesprávně, nevidím např. hodnotu CRP...pacient je HbsAg +? Má aktivní HBV? - je k dispozici PCR atd? Je z nějaké rizikové populace? Prosím zpřesněte epikrízu, klinický nález a doplňte relevantní anamnézu a aktualizovanou laboratoř v lépe čitelné formě.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, děkuji za prozatímní odpověď.
Pacient byl do teď zcela zdráv s ničím se neléčil. Poslední onemocnění udává chřipku v listopadu, střevní a jiná onemocnění negujue. Pracuje jako údržbář.
Vzhledem k tomu že v nemocnici nemáme revmatologické centrum proběhla telefonická konzultace se spádovým revmatologem, který mi doporučil akorát sérii testů k dovyšetření.
Na UZ kloubů je popsán akorát lymfedém v kůže a podkoží, ale bez známek synovitis.
Laboratorní výsledky:
urea 4,5 krea 70
ALT 1,73 AST 0,89 GGT 3,86 ALP 1,53
CRP vstupně 280 mg/l .. po 5 dnech ATB 180 mg/l
IL 6 242 ng/l
Prokalcitonin 0,25 𝜇g/l
RF 11,7 kU/l
ASLO 323 kU/l
Leu vstupně 12,8 * 10^9 /l po 5 dnech ATB 12,10 * 10^9 /l
screening borelii negativní
screening chlamydia pneumoniae pozitivní
screening mycoplasma pneumoniae pozitivní
PCR Covid a chřipka negativní
HAV pozitivní celkové protilátky (očkování/prodělaná infekce)
HBV, HCV protilátky negativní
HLA B27 - negativní
Parvovirus B19 negativní
ANCA screening - negativní
čekáme na výsledky ENA a anti dsDNA
Z klinického vyšetření po týdnu užívání ATB otoky mírně regredují.
Stav je nejasný. Klíčová otázka je, zda je či není důvodem teplot a bolestí kloubů s periartikulárním prosáknutím infekční proces - zvažte konzultaci infektologa, testování na pohlavně přenosné choroby včetně HIV, vždy je v takovéto situaci nutno vyloučit také infekční endokarditidu (k úvaze jícnové echo). Pátrejte po vyrážce a jiných mimokloubních projevech (očních, genitourinárních, střevních, slizničních atd.), které by mohly poskytnout nějaké vodítko. Pátrejte po příčině elevace transamináz. Má pacient stále teploty a jaký je jejich charakter a vývoj v čase? Z neinfekčních onemocnění pak nutno zvažovat reaktivní artritidu (mohlo by být) , krystalové artritidy, sarkoidoza, Stillova chorobu v dospělosti přicházejí také v úvahu, ale zdají se být méně pravděpodobné. Doplnil bych ferritin, komplement C3,4, anti-CCP - pokud nebylo provedeno. Dokončete ATB léčbu a při nejasném stavu a trvání teplot může být k úvaze i PET-CT.