Získejte odbornou radu na léčbu revmatických onemocnění – přes 345 dotazů už je zodpovězeno! Přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Polyartritida neznámé etio
11. 2. 2026
Dobrý den, obracím se na Vás s prosbou o radu v následujícím případu: 42letý pacient přijat na oddělení pro bolestivé otoky obou kotníků, loktů a L palce, se zarudnutím a proteplením trvající od začátku února. V úvodu pacient léčen ambulantně klindamycinem 300mg á 8h, ale bez efektu spíše zhoršení stavu, přetrvávající febrilie. Otoky zhodnoceny cestou ortopeda - jedná se o prosak podkoží, nejsou vhodné k punkci. Proveden RTG výše popsaných kloubů, RTG S+P a UZ břicha - viz. přílohy. Moč vyšetřena chemicky a na sediment, bez patologického nálezu. Odebrány hemokultury - zatím bez výsledku. Dále odebrána biochemie, jaterní testy, ASLO, anti -CCP, RF, prokalcitonin, KO + diff, serologie borelií, chlamydií, mykoplazmat, odebrán parvovirus B 19, screening hepatitid, HLA B27 - negativní, ANCA screening, ENA screening, anti-dsDNA - výsledky viz příloha. Po odběrech empiricky nasazen amoksiklav 1200mg á 8h, po 4. dnech přechod na cefotaxim 1g á 8h.
Na některé výsledky stále čekáme, ale pacientovi obtíže se nelepší a tak bych Vás touto cestou požádala i radu, jak nadále postupovat. Předem děkuji za odpověď.
Přílohy:
Další případy
Praktický lékař
Elevace ALP
Dobrý den, prosím o konzultaci: mladý pacient v rámci ročník 2007, zdráv, disp. pouze pro atopickou dermatitis, v rámci preventivní prohlídky zachycena elevace ALP 3,03, v rámci kontroly doplněn i osteáza, která vyšší, ELFO bez závažné patologie, Ca...
Praktický lékař
Nejasné bolesti kloubů, svalů
Muž 47 let (nově můj pacient, ještě nemám všechny dokumenty - např.zprávu z kardiologie, výsledky starších lab. jsem měla jen k nahlédnutí a níže je část z revmatologie), delší dobu pobolívání kloubů, nejprve rameno, pak loket, bolí ho i svaly zvl. n...
Praktický lékař
Polyartralgie - jak dál postupovat?
Dobrý den, prosím o konzultaci/druhý názor v případu mé 63leté pacientky. Jsem její praktická lékařka. Občasné bolesti kloubů měla s přestávkami prý už dlouhodobě, ale minulý rok v červenci došlo k výraznému zhoršení obtíží - měla poměrně akutně vzni...
Reakce: 2
Dobrý den,
nejprve je třeba ujasnit, zda je příčinou bolestivých otoků skutečně artritida - pokud ortoped stav hodnotí jako prosak podkoží, pak je na místě přizvat revmatologa a/nebo zvážit nějakou zobrazovací metodu (US nebo MR) k ověření, zda má pacient synovitidu nebo výpotek v kloubu. Můžete možná také přiložit fotodokumentaci postižené oblasti atd.
Alespoň mně se laboratorní výsledky v přiloženém pdf zobrazují obtížně čitelně a zpřeházeně, takže je možná čtu nesprávně, nevidím např. hodnotu CRP...pacient je HbsAg +? Má aktivní HBV? - je k dispozici PCR atd? Je z nějaké rizikové populace? Prosím zpřesněte epikrízu, klinický nález a doplňte relevantní anamnézu a aktualizovanou laboratoř v lépe čitelné formě.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, děkuji za prozatímní odpověď.
Pacient byl do teď zcela zdráv s ničím se neléčil. Poslední onemocnění udává chřipku v listopadu, střevní a jiná onemocnění negujue. Pracuje jako údržbář.
Vzhledem k tomu že v nemocnici nemáme revmatologické centrum proběhla telefonická konzultace se spádovým revmatologem, který mi doporučil akorát sérii testů k dovyšetření.
Na UZ kloubů je popsán akorát lymfedém v kůže a podkoží, ale bez známek synovitis.
Laboratorní výsledky:
urea 4,5 krea 70
ALT 1,73 AST 0,89 GGT 3,86 ALP 1,53
CRP vstupně 280 mg/l .. po 5 dnech ATB 180 mg/l
IL 6 242 ng/l
Prokalcitonin 0,25 𝜇g/l
RF 11,7 kU/l
ASLO 323 kU/l
Leu vstupně 12,8 * 10^9 /l po 5 dnech ATB 12,10 * 10^9 /l
screening borelii negativní
screening chlamydia pneumoniae pozitivní
screening mycoplasma pneumoniae pozitivní
PCR Covid a chřipka negativní
HAV pozitivní celkové protilátky (očkování/prodělaná infekce)
HBV, HCV protilátky negativní
HLA B27 - negativní
Parvovirus B19 negativní
ANCA screening - negativní
čekáme na výsledky ENA a anti dsDNA
Z klinického vyšetření po týdnu užívání ATB otoky mírně regredují.
Stav je nejasný. Klíčová otázka je, zda je či není důvodem teplot a bolestí kloubů s periartikulárním prosáknutím infekční proces - zvažte konzultaci infektologa, testování na pohlavně přenosné choroby včetně HIV, vždy je v takovéto situaci nutno vyloučit také infekční endokarditidu (k úvaze jícnové echo). Pátrejte po vyrážce a jiných mimokloubních projevech (očních, genitourinárních, střevních, slizničních atd.), které by mohly poskytnout nějaké vodítko. Pátrejte po příčině elevace transamináz. Má pacient stále teploty a jaký je jejich charakter a vývoj v čase? Z neinfekčních onemocnění pak nutno zvažovat reaktivní artritidu (mohlo by být) , krystalové artritidy, sarkoidoza, Stillova chorobu v dospělosti přicházejí také v úvahu, ale zdají se být méně pravděpodobné. Doplnil bych ferritin, komplement C3,4, anti-CCP - pokud nebylo provedeno. Dokončete ATB léčbu a při nejasném stavu a trvání teplot může být k úvaze i PET-CT.