Stovková sedimentace

75letý muž s 2 měsíce trvajícím chřadnutím. V předchorobí aktivní, pracoval na zahradě, rád se cítil užitečný. Vše začalo 6/25 pravostrannou sialoadenititdou na ORL- léčen ATB. 13.7 další ATB pro susp. pleuritidu na int. amb. (bolesti na L straně hrudníku, dle CTA plicnice vyslovena susp. na pleuritidu, reaktivní LU v mediastinu). Po dobrání ATB pac. udával i rodina pozorovala chřadnutí, únavu, nulovou energii, nechuť k jídlu, hubnutí. Horečky neměl, klouby ho nebolí, pobolívají svaly lýtka. V rámci vyš. absolvoval UZ břicha, gastroskopii, koloskopii, CT trupu, opak. odběry krve (výsledky vyš. uvádím v dg. souhrnu) Od začátku září nasazeno antidepresivum a antimykotikum k zaléčení sooru dg. při gastroskopii. Dnes přichází pro několik dnů trvající svědivý exantém. Doma měřené TK : 110-115/70. Jinak subjektivně ai dle rodiny se cítí lépe, během dne již nespí, chodí i po zahradě, lepší chuť k jídlu. (patologie v lab. trvá) disp.

urologie - MUDr. P. - pro výraznou hypertrofii prostaty v plánu prostatectomie RA: matka DM, otec + na embolii v 60 l. LA: IPP, antidepresivum, ACE inhibitor v malé dávce, antimykotikum AA: neguje Ab: nekuřák SA: žije se synem s rodinou Obj.: TK 110/70, váha 64kg při vědomí, orientovan, bez klidové dušnosti, cyanozy, ikteru, astenický, hlava a krk bpn, dýchání čisté, sklípkové, symetrické, AS pravid., šelest nediferencuji, břicho měkké, palp. nebol., játra a slezinu spolehlivě nehmatám, tapottement bilat. neg., DKK bez otoků a zn. zánětu , chron. žilní insuficience . Vpáčená bradavka L prsu ( od mládí) Celotělový makulopapulózní exantém.

Diagnostický souhrn: Makulopapulózní exantém (v dif. dg- alergická reakce, systémový projev autoimunit. onemocnění?) 9/25 Dyspeptický syndrom, nechutenství, váhový úbytek, výrazná únava 8/25
- lab. makrocytární anémie Hb 105 (B12 v normě, mírně snížen folát, nízké Fe, vysoký ferritin), stovková FW 130/90, chronická elevace CRP kolem 60, při mírné elevaci prokalcitoninu, významná hypoalbuminémie, mírná elevace obstrukč. jaterních testů, renál. fkce v normě, paraprotein neprokázán)
- dle GSK objemná hiátová hernie s drobnou klidnou erozí, inkompetence kardie, soor jícnu 8/25 -- do medikace přidán blokátor protonové pumpy, přeléčen antimykotikem
- dle koloskopie ojedinělé objemné divertikly sigmatu, hemoroidy II. st. 9/25
- CT trupu bez vysvětlující patologie (steatosa jaterní, cholecystolithiáza, cystosa levé ledviny, hyperplazie prostaty s intravesikální prominencí, difusně silnější stěna MM, 7mm nodulus GT)
- hemokultury negativní 8/25
- čekáme na výsledky autoimunit
- zmírnění obtíží po nasazení antidepresiva (od 9.9) Depresivní ladění 7/25 Hyponatrémie, hypokalémie 8/25 - zmírnění po vysazení indapamidu Arteriální hypertenze
- t.č. pauza v terapii pro sklon k hypotenzi
- TTE 12/22 EF LK 50% - systol. dysfunkce LK, hypokinesa IV septa - podíl LBBB, konc. hypertrofie stěn i apexu LK, mírná porucha relaxace LK, bez význ. chlop. vady, hraniční zn. pro plicní hypertenzi Hypercholesterolémie izolovaná Benigní hyperplazie prostaty Cysta L ledviny Pleuritida vlevo v.s. 7/25 St.p. sialoadenitidě vpravo 6/2025
- kontrolní ORL vyš. bez patologie VAS lumbální páteře

Dg. rozvaha: Vzhledem k nejasné etiologie pacientova stavu domluvena biopsie z kožního exantému na chirurgii zítra 24.9.2025 v 9.00 hod, poté kontrola na int. amb.- prosím o podání Dexamed 16 mg i.v. ev dát na domů Prednison 20mg 1-0-0 na 3 dny. Vzhledem k trvání sklonu k hypotenzi vysazuji Perindopril. Zlepšení subjektivního stavu přisuzuji nově nasazenému antidepresivu, proto zatím nevysazuji. Zkusíme již ukončit léčbu antimykotikem. Kontrola stavu, zhodnocení výsledků autoimunit a biospie kůže za 10 dnů ev. zvážení navýšení dávky antidepresiva. Při zhoršení stavu kontrola ihned.

Diferenciálně diagnosticky zvažuji systémové autoimunitní onemocnění ev. nádorovou etiologii. Moc děkuji za Váš názor a ev. doporučení dalšího vyšetření.