Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Stěhovavé bolesti velkých kloubů, subfebrilie.
29. 9. 2020
Další případy
Praktický lékař
Polyartralgie, polymyalgie
52letý muž, doposud zdravý, fumator, u kterého se náhle bez vyvol. momentu obj. bol. ramen, kyčlí, bederní páteře, bol. v obl. bicepsů, bol. hýždích, v noci se budí bolestí, max. potíží ráno, nemůže se rozejít. RZ kolem hodiny. Otoky neg. Vyš. RTG ob...
Praktický lékař
Reaktivní artritida?
Pacientka 37 let, v lednu prodělala influenzu typu B s lehkým průběhem. Nemoc nevyležela. Do dvou týdnů od uzdravení, začala bolest obou zevních kotníků při chůzi. Po ránu výrazná ztuhlost, obtížná chůze, výrazná bolest. Otok minimální, bez zarudnutí...
Praktický lékař
Chronické bolesti zad
Pacient, žena, 37 let, v medikaci pouze citalopram a HAK. Téměř rok progredující bolesti zad. Bolest je v dolní části zad a v SI skloubeních, tlaková, tupá. Zpočátku bolest budila v noci okolo 3.-4. hodiny, ale stačilo "hodit nohy na jednu a na druho...
Reakce: 2
Je popsána problematika muže středního věku, který dle popisu má stěhovavé bolesti kloubů, celkové příznaky (únavnost, subfebrilie) a kontinuálně vyšší CRP, které se dokonce zvyšuje. Dále vyšší jaterní testy.
Diferenciální diagnóza stavu je relativně široká a z údajů, které píšete není možné dále specifikovat. Měl bych samozřejmě podezření na revmatoidní artritidu (artralgie, vyšší CRP, ranní ztuhlost), nepopisujete ale zdali je přítomná objektivně artritida či pouze bolesti kloubů. Provedl bych imunologické vyšetření (revmatoidní faktory, antinukleární protilátky, anti CCP protilátky). Další možnou diagnózou jde dna. Jde o muže, postiženy spíše větší klouby, vyšší CRP, hepatopatie. Nutné provést vyšetření kyseliny močové a zpřesnit anamnézu. Další možnou diagnózou (ale per exclusione) by byla diagnóza polymyalgia rheumatica. Nutno myslet i na možnost paraneoplastické artritidy a v tomto smyslu provést vyšetření.
Diferenciální diagnóza je v tomto případě velmi široká (pan profesor Pavelka nastínil nejpravděpodobnější varianty). Klíčové je zde rozlišení mezi artralgií a artritidou. Pokud Vám to vlastní zkušenost nedovolí (nevím, jaká je Vaše odbornost), tak zkuste odeslat pacienta na sonografické vyš. kloubů, které dokáže celkem přehledně odlišit synovialitidu od otoku měkkých tkání a od výpotku. To by mohlo trochu situaci zpřehlednit.