Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.

Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 320 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Nejasná diagnóza » Stěhovavé bolesti velkých kloubů, subfebrilie.

Stěhovavé bolesti velkých kloubů, subfebrilie.

29. 9. 2020

Dobrý den prosím o konsultaci mého pacienta, Jedná se o muže 53 let. v OA: 2007 přeléčen pro boreliosu, blíže nevím, jinak anman. 0 Nyní asi měsís stěhovavé bolesti kloubů, začalo to kyčelními klouby, dále kolena a ramena, žádný infekt nepředcházel,střevní obtíže neměl, jen je více unavený, ale nehubne a má stále subfebrilie kolem 37,3 U internisty si nechal nabral borelie s výsledkem hraniční IgG, IgM negativní doporučena kontrola za 3 týdny, CRP 16,, Ko bpn. Dále již s internistou neřešil. Nyní asi po 10 dnech přichází ke mně - stále stěhovavé bolesti kloubů hlavně po ránu, koleno mírně prosáklé, bolest během dne" rozhýbe". Doplněna zákl. biochemie, kde vyšší 2-3x JT v celém spektru, KO+dif pouze monocytoza, Leu v normě CRP 33, jinak bpn. Ještě doplňuji panel hepatitid, Toxopl., EBV, CMV, opět JT, KO+dif., FW a SONO břicha, RTG S+P v rámci zákl. vyšetření. Zatím nemám RTG kloubů. Výsledky zatím nemám k dispozici Je možná souvislost s revmatologickou dg? Event. jaká vyšetření bych měla ještě doplnit? Děkuji za odpověď.

Sdílet

Reakce: 2

Je popsána problematika muže středního věku, který dle popisu má stěhovavé bolesti kloubů, celkové příznaky (únavnost, subfebrilie) a kontinuálně vyšší CRP, které se dokonce zvyšuje. Dále vyšší jaterní testy.
Diferenciální diagnóza stavu je relativně široká a z údajů, které píšete není možné dále specifikovat. Měl bych samozřejmě podezření na revmatoidní artritidu (artralgie, vyšší CRP, ranní ztuhlost), nepopisujete ale zdali je přítomná objektivně artritida či pouze bolesti kloubů. Provedl bych imunologické vyšetření (revmatoidní faktory, antinukleární protilátky, anti CCP protilátky). Další možnou diagnózou jde dna. Jde o muže, postiženy spíše větší klouby, vyšší CRP, hepatopatie. Nutné provést vyšetření kyseliny močové a zpřesnit anamnézu. Další možnou diagnózou (ale per exclusione) by byla diagnóza polymyalgia rheumatica. Nutno myslet i na možnost paraneoplastické artritidy a v tomto smyslu provést vyšetření.

prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc. 30. 9. 2020 14:50

Diferenciální diagnóza je v tomto případě velmi široká (pan profesor Pavelka nastínil nejpravděpodobnější varianty). Klíčové je zde rozlišení mezi artralgií a artritidou. Pokud Vám to vlastní zkušenost nedovolí (nevím, jaká je Vaše odbornost), tak zkuste odeslat pacienta na sonografické vyš. kloubů, které dokáže celkem přehledně odlišit synovialitidu od otoku měkkých tkání a od výpotku. To by mohlo trochu situaci zpřehlednit.

MUDr. Liliana Šedová 6. 10. 2020 15:53

Další případy

Praktický lékař

Nejasná diagnóza

raritní

Vasculitis?

Dobrý den, moc bych prosila o radu a nasměrování, jak dál postupovat. Pacientka má potíže cévního charakteru, ale za hospitalizace na cévním bylo vyslovena susp. na revmatickou etiologii char. vaskulitidy. OA: Jedná se o ženu 45 let, která 2015 měly...

1 14. 12. 2025 Číst více

Praktický lékař

Nejasná diagnóza

Nehojící se fraktura pánve

Pacientka 61 ročník, v léčení pro hypokineticko rigidní syndrom, medikace: Nebivolol 5mg 1-0-0, Atorvastatin 20mg 0-0-1, Lexaurin, Madopar 200/50m g 1 a1/2-1a1/2-1-1, Escitalopram 10mg 1-0-0, Requip modutab 24mg 1-0-0. Pro nehojící se frakturu pánve...

1 29. 9. 2025 Číst více

Praktický lékař

Nejasná diagnóza

Ztuhlost páteře u mladého muže

Muž 28 let, svobodný. VŠ vzdělání, pracuje jako konzultant v energetice pro velké firmy. Sedavé zaměstnání, rekreačně sportuje. OA: celkově zdravý, Nekuřák. FA: bez trvalé medikace. AA: negativní. Subj. asi rok po ránu ztuhlost zad, nepomůže rozcviče...

1 27. 9. 2025 Číst více