Reaktivní artritis?

Pacientka má polyartralgie, bez zjevné artritidy, které se zlepšily po empiricky nasazené nízké dávce glukokortikoidu, bez elevace CRP, erozivních změn či pozitivity RF či ACPA. Pacientka v tuto chvíli nesplňuje kritéria žádného zánětlivého revmatického onemocnění (i když jeho subklinickou formu či vývoj v budoucnu samozřejmě nikdy nelze zcela vyloučit). Bylo by vhodné se blíže zaměřit na přítomnost zn. hypermobility nebo fibromyalgie. Pomoci by mohlo také ultrasonografické vyšetření cílené na případný průkaz subklinické synovitidy, ale zásadní přínosem asi nebude. Revmatologické vyšetření by bylo vhodné při změně stavu, především při vzniku měkkých kloubních otoků, ranní kloubní ztuhlosti trvající hodinu a déle, nebo pokud ji obtíže opravdu významně omezují. Pokud pacientka netoleruje NSA, je k úvaze pokus s coxiby.

Muskuloskeletální nežádoucí účinky chemoterapie jsou relativně časté. Stejně jako může být mnoho různých příčin bolavých kloubů. Měl jsem možnost vidět řadu pacientů s artralgiemi a entezopatiemi po chemoterapii nejčastěji pro lymfomem, CA prsu atd.. Ve dvou případech jsem pro nedostatečný účinek také přistoupil spíše z rozpaků k nízkodávkové kortikoterapii, vybavuji si mladou ženu se silnými artralgiemi po tamoxifenu, které téměř odezněly po podávání 1 mg Medrolu. Nejedná se sice o postup lege artis, ale kvalita života nemocné se významně zlepšila. Přestože bolesti kloubů u Vaší pacientky mohou být následkem chemoterapie, pokud na ni vidíte otoky PIP kloubů a má 30 min ranní ztuhlost, navíc efekt kortikoidu, měl by ji vidět revmatolog, aby případně vyloučil séronegativní revmatoidní artritidu nebo jiné revmatické onemocnění.