×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

Ocrevus

24. 11. 2020
Dobrý den, mám pacientku - ženu : p. GV ročník 1976 s RES: Revmatoidní artritis seropozitivní, anti CCP negativní možno i overlap syndrom I b-c ( pozitivita anti RNP, RF, RF typizace ve všech třídách, ANA výrazně. anti Ro 52, anti Sm, anti U1 RNP, anti RNP 70 ) Sclerosis multiplex od 1/2018 primárně progredující forma. korelát v CNS , ojediněle ložisko na NMR abnormní EP, klinicky algo i parestezie v kvadrudistribuci , lehký kongnitivní deficit a anxiosně depresivní sy průběh v.s. prim. chonický- progresivní, dle recentní MRI Th páteře , diskrétní leze do 2 mm v Th 11/12, stp. terapii Solumedrol 3x1 i.v. 1/2020 Stp. CHCE Dotaz: Pac. nabídnuta terapie Sclerosis multiplex neurologem preparátem Ocrevus - , ale neurolog to podmiňuje vysazením medikace na Revmatoidní artritidu, tato Dg . signifikatně verifikována NMR - ruky vidi níže - pac. po nasazení nejdříve MTX později změna na Leflunomid / s ohledem na souběh s Sclerosis multiplex/ t.č. stabilizována . ( vidi níže poslední vyšetření ). Co pac. poradit ? RTG C páteře : 12 /2015: Vyrovnaná krční lordoza , sin. konvexní skolioza , ventrální a posterolater.. , spondylofyty C4-C7 , zúžení MOP C5-C7 Spondylosis deformans , uncovertebralis, osteochondrosis C6 RTG S+P: beze změny. RTG Th páteře: spondylosis def. akcentace kyfozy. later. spondylofyty. MRI Th páteře: 12/2019: mícha s diskrétní drobnou hyperintenzitou do 2 mm ve výši Th 11/12 Echo kg: 9/2018: bez výraznější změny. plicní 10/2018: bez patologického nálezu. NMR ruka 7/2018: RES: T.č. nejsou zn. destruktivního postižení skeletu ruky. je však přítomen pozitivní nález synovialitidy , - v obl. RC a ulnocarp. spojení a mírně flexory pro I,IV a V prst palmárně , obdobně i extenzory v obl. carpů dorsálně. drobný ganglion II a III prst flexory. Odebráno: 22.09.2020 07:25 B_Leukocyty př.[WBC] B: 3,9 10^9/l; B_Erytrocyt př.[RBC] B: 4,3 10^12/l; B_Hemoglobin (HGB) B: 137 g/l; B_Hematokrit [HCT] B: 0,42 1; B_Stř.obj.ery. [MCV] B: 100 fl; B_Barvivo ery. [MCH] B: 32 pg; B_Stř.bar.kon.[MCHC] B: 323 g/l; B_Erytr.křivka [RDW] B: 11,2 10^0; B_Trombocytypř.[PLT] B: 161 10^9/l; B_Trom.stř.obj.[MPV] B: 7,5 fl; B_Lymfocyt B: 39 1; B_Neutrofily B: 46 1; B_Monocyt B: 11 1; B_Bazofily B: 1 1; B_Eozinofily B: 2 1; B_Sediment.ery/1hod B: 18 mm; B_Sediment.ery/2hod B: 30 mm; Poznámky k žádance 1: m; S_Urea S: 4,3 mmol/l; S_Kreatinin serum S: 75 umol/l; GF výpočet CKD - EPI: 1,39 ; S_Močová kyselina S: 209 umol/l; S_Bilirubin celkový S: 10,1 umol/l; S_ALT S: 0,29 ukat/l; S_AST S: 0,39 ukat/l; S_C-reaktivní prot. S: 1,5 mg/l; Dop: terapie : Leflunomid 20 1x1 , Prednisolon 5 lxl po snídani, Calcium lxl večer cca hodinu po večeři, NSA p.p. ale ne v den podání , Brintellix , Prosulpin půl denně. p.p., Omeprazol 20 lxl. , vit D 15 kapek týdně, v doporučení , + terapii léčebné konopí: (pro výrazné křeče) Děkuji Srdečně zdravím
Sdílet

Reakce: 3

Na otázku není jednoduchá odpověď. Pro nemocnou představuje větší problém velmi pravděpodobně roztroušená skleróza. Pokud je k léčbě ocrelizumabem jednoznačná indikace, tak bych s návrhem souhlasil a nemocné sdělil, že se jedná o biologický lék, který ji nejspíš bude fungovat i na revmatoidní artritidu. Účinnost má lepší v kombinaci s MTX (asi i leflunomidem), podobně jako rituximab. Ve studiích bylo v kombinaci s MTX více závažných nežádoucích účinků než v monoterapii, což byl pravděpodobně jeden z důvodů, proč se dál ve vývoji pro léčbu revmatoidní artritidy nepokračovalo. Dalším aspektem k diskuzi může být pravděpodobný vztah B-depleční léčby k nedávno popsaným případům závažnějšího průběhu nemoci COVID-19, včetně úmrtí ...

Ocrevus, tj. ocrelizumab (OCR), je podobně jako rituximab (RTX) anti-CD20 protilátka. Zatímco u RS se používá RTX pouze off label, ocrelizumab naopak není registrován pro RA. V původních studiích u RA se ocrelizumab používal v kombinaci s methotrexátem (MTX) nebo leflunomidem (LEF), dávky OCR 500mg+ MTX byly spojeny s vyšším rizikem závažných infekcí, než placebo+MTX nebo OCR 200+MTX. Při rozhodování o dalším postupu musí být zvážena rizika a profit pro pacienta, který má 2 různá autoimunitní onemocnění , ideálně v týmu se zastoupením obou specialistů a zvážení preferencí pacienta; je třeba přihlédnout k k závažnosti a progresi RS i RA, komorbiditám, předchozím infekcím atd. Lze si představit jak podávání OCR bez LEF, tak snížení dávky LEF/ nebo OCR. Náhlé vysazení Prednisonu by jistě bylo nevhodné, pokud je pacient užíval delší dobu, ale to patrně není neurologem vyžadováno .

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Velmi děkuji za názory. V ambulanci jsme jen sami za sebe, mnohdy není času nazbyt a když se to "sejde" - je dobrá a rychlá konsultace nad zlato. Za sebe moc děkuji za nápad a realizaci on-line portálu .

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Revmatolog

Mantoux test

Dobrý den, u 51leté pacientky s 3letou anamnézou seropozitivní, a- CCP pozitivní revmatoidní artritidy, selháním DMARDs ( MTX) a trvající vysoké aktivity onemocnění včetně laboratorní, s RTG progresí do erozivity byl nasazen adalimumab. Vstupní vyšet...

2 25. 7. 2022 Číst více
Revmatolog

Korekce terapie

Vážení kolegové. obracím se na vás s prosbou o radu. Moje 69-letá pacientka je dlouhodobě léčena pro chron. aktivní RA. Po neúspěchu th cs DMARDs jsem zahájila th anti TNF-alfa ( od 2/2O) pro vysokou aktivitou onemocnění. Po přechodném zklidnění nále...

3 31. 1. 2022 Číst více
Revmatolog

Protrahovaná synovitida levého karpu

Vážené kolegium, ráda bych Vás požádala o radu. Pacientka, roč. 60, obtíže od 12/2020 - bolesti a otok v oblasti pravého RC a CMC kloubu vzniklé po přetížení, ošetřena ortopedem, aplikoval ortézu, zahájit terapii Medrolem 4mg s minimálním efekte...

1 29. 11. 2021 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.