Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 320 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Pancytopenie na MTX
17. 3. 2025
77letá pacientka se seropozitivní RA IIb (aCCP pozitivní) na terapii metotrexatem 3-0-3 jednou za týden přichází na pravidelnou kontrolu do ambulance Subj.: průběžně změna stavu. T.č. je to horší, občas migrující bolest rámen, zápěstí, loketních kloubů. Vždy odezní samo. Obj.: lokty, RC, MCP, PÍP, DIP bez známek artritidy, kyčle volně, kolena bez známek výpotku, páteř bez omezení Lab.: CRP 36, FW 23, Hb 116, er. 3.4 MCH 34,1, MCV 99 leuk. 3,4, trombocyty 277
Dotaz: vzhledem k leukopenii a anemii je potřeba snížit dávku MTX a jak správně to udělat? Postupná redukce, nebo vysadit na nějakou dobu? Jakou terapie doporučíte na zmírnění potíží a snížení zánětlivé aktivity? Děkuji!
Další případy
Revmatolog
Revmatoidní uzel nebo karcinom plic
64letý pacient s revmatoidní artritidou II.stadia, vysoce seropozitivní, mírně antiCCP pozit . léčen MTX od 2019 -dosud 25mg s.c. , 2021 přidán adalimumab s výborným efektem. 8/2024 nově ložisko plic -pro těžký nikotinismus v první řadě pomýšleno na...
Revmatolog
Platba biologické léčby pacientem
Dobrý den, ráda bych se zeptala, zda je možné, pokud si to pacient přeje, aby si hradil biologickou léčbu sám: 1/v případě, že splňuje kriteria, máme vyčerpaný limit, žádáme o navýšení nebo čekáme na dodatek a pacient nechce čekat 2/ v případě, že ne...
Revmatolog
Zmena biologickej liečby u pacientky s RA a chronickou hepatitídou B
Dobrý deň, ide o 61 ročnú pacientku so séropozit., antiCCP pozit. reumatoidnou artritídou št. II (dg. 2018). V liečbe v úvode csDMARDs a glukokortikoidy, pre vysokú aktivitu ochorenia (DAS28: 7,1) bola od 2/2024 zahájená liečba etanerceptom s výborný...
Reakce: 1
Na váš dotaz neexistuje jednoznačná univerzálně platná odpověď - leukopenie i anemie jsou relativně mírné, na jejich původu se nemusí podílet jen metotrexát (nutno zhodnotit dynamiku vývoje KO v kontextu úprav dávek MTX. zvážit jiné příčiny - např. leukopenie při sek. Sjögrenově syndromu, anemie z chronických chorob atd.), vzhledem k elevaci CRP a migrujícím artralgiím navíc onemocnění nemusí být pod dostatečnou kontrolou a snížení dávky MTX by mohlo situaci dále zhoršit (pokud by souběžně nedošlo k akcentaci jiné imunomodulační léčby). Možností jak dále postupovat, je více - (MTX přechodně snížit a sledovat vývoj KO a aktivity, navýšit substituci folátu, při zhoršení zánětlivé aktivity přidat do kombinaci např. nízkou dávku glukokortikoidu, hydroxychlorochin, zvážit anti-TNF léčbu atd.)- v úvahu nutno vzít celkový stav pacientky a její preference, další komorbidity atd.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za odpověď a radu pane profesore!
Tazatel byl s doporučeními spokojen