Získejte odbornou radu na léčbu revmatických onemocnění – přes 345 dotazů už je zodpovězeno! Přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Zmena biologickej liečby u pacientky s RA a chronickou hepatitídou B
5. 3. 2025
Dobrý deň, ide o 61 ročnú pacientku so séropozit., antiCCP pozit. reumatoidnou artritídou št. II (dg. 2018). V liečbe v úvode csDMARDs a glukokortikoidy, pre vysokú aktivitu ochorenia (DAS28: 7,1) bola od 2/2024 zahájená liečba etanerceptom s výborným klinickým efektom, avšak pre opakovanú alergickú kožnú reakciu v mieste aplikácie (makulózny erytém cca 10 cm v priemere) etanercept ukončený v 6/2024, následne od 7/2024 zahájená liečba adalimumabom. Pri poslednej kontrole v 2/2025 DAS28: 5,19, polyartritídy drobných klbov rúk a zápastia.
Aktuálne v liečbe adalimumab á 14 dní s.c., diklofenak. Z komorbidít ešte DM 2.typu na diéte a PAD, artériová hypertenzia, astma bronchiale, stav po flebotrombóze v. poplitea l. dx. 2016, chronická hepatitída B v sledovaní hepatológa. Vzhľadom k diagnóze chronická hepatitída B (HBV DNA PCR negat.) a ostatným komorbiditám by ste ako upravili biologickú liečbu?
Skúsili by ste iný antiTNF preparát alebo switchovali na antiIL6 preparát, prípadne by ste zvolili iný postup? Pri liečbe etanerceptom ani adalimumabom nedošlo (zatiaľ) k reaktivácii hepatitídy B. Veľmi pekne ďakujem za Váš názor.
Další případy
Revmatolog
Žádost o ev. korrekci th- podrobněji viz popis případu
Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o zvážení ev. dalšího th postupu. Moje pac. je 79-letá žena, která se zde dlouhodobě léčí pro RA II/b, s kolísavou aktivitou revmoprocesu, jen s občasnou elevací RF a aCCP. Léčena NSA, intermitt. malou dáv...
Revmatolog
Revmatoidní artritida a roztroušená sklerosa
Dobrý den, dovoluji si poprosit o konzultaci léčby pacientky s revmatoidní artritidou. Jedná se 58letou pacientku, v rodině matka pacientky má revmatoidní artritidu. Od r. 2021 je pacientka léčena na neurologii pro demyelinizační onemocnění typu RS p...
Revmatolog
Revmatoidní arthritida
Dobrý den, prosím o zhodnocení dg a léčby mé pacientky. Žena, ročník 1989, přišla poprvé 9/23 jako typická RA, z anamnesy: otec má lupénku . Tehdy udala, že asi 7 let má potíže s drobnými klouby rukou , poslední 4 roky již velké /ztuhlost cca 3 hodin...
Reakce: 2
Při neúčinnosti dvou TNFi bych jednoznačně doporučil lék s jiným mechanismem účinku. Pochopil jsem z uvedeného, že je na monoterapii bDMARD. Pokud v anamnéze nemá divertikulitidu, preferoval bych IL-6Ri , který má lepší účinnost v monoterapii a zároveň nižší riziko reaktivace HBV než TNFi. Dále bych ještě zvážil nasadit zpět MTX nebo jiný konvenční DMARD, pokud není k.i. V případě nemožnosti použít IL-6Ri bych pak do kombinace s MTX jako další v pořadí zvažoval abatacept.
Nejbezpečnější je asi změna léčby na tocilizumab. Z hlediska možného vzplanutí hepatitidy záleží jak je hepatitida aktivní - zda má HBsAg pozitivní. A také zda má pacientka anti-HBs. Pokud nemá anti-HBs, riziko aktivace hepatitidy je trochu větší. Větší riziko je při použití abataceptu a rituximabu. V úvahu stále také přichází jiný anti-TNF, protože etanercept měl efekt a musel se ukončit pro nežádoucí účinek, ne pro neefektivitu. V takovém případě bych asi dal certolizumab pegol. Ale první bych zkusil tocilizumab.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Páni profesori, ďakujem Vám veľmi pekne za promptnú odpoveď a cenné rady. Na základe Vašich vyjadrení som sa rozhodla pre biosimilár tocilizumabu. Ešte raz veľká vďaka.
Tazatel byl s doporučeními spokojenS pozdravom a prianím pekného dňa.