Získejte odbornou radu na léčbu revmatických onemocnění – přes 345 dotazů už je zodpovězeno! Přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Pancytopenie na MTX
17. 3. 2025
77letá pacientka se seropozitivní RA IIb (aCCP pozitivní) na terapii metotrexatem 3-0-3 jednou za týden přichází na pravidelnou kontrolu do ambulance Subj.: průběžně změna stavu. T.č. je to horší, občas migrující bolest rámen, zápěstí, loketních kloubů. Vždy odezní samo. Obj.: lokty, RC, MCP, PÍP, DIP bez známek artritidy, kyčle volně, kolena bez známek výpotku, páteř bez omezení Lab.: CRP 36, FW 23, Hb 116, er. 3.4 MCH 34,1, MCV 99 leuk. 3,4, trombocyty 277
Dotaz: vzhledem k leukopenii a anemii je potřeba snížit dávku MTX a jak správně to udělat? Postupná redukce, nebo vysadit na nějakou dobu? Jakou terapie doporučíte na zmírnění potíží a snížení zánětlivé aktivity? Děkuji!
Další případy
Revmatolog
Žádost o ev. korrekci th- podrobněji viz popis případu
Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o zvážení ev. dalšího th postupu. Moje pac. je 79-letá žena, která se zde dlouhodobě léčí pro RA II/b, s kolísavou aktivitou revmoprocesu, jen s občasnou elevací RF a aCCP. Léčena NSA, intermitt. malou dáv...
Revmatolog
Revmatoidní artritida a roztroušená sklerosa
Dobrý den, dovoluji si poprosit o konzultaci léčby pacientky s revmatoidní artritidou. Jedná se 58letou pacientku, v rodině matka pacientky má revmatoidní artritidu. Od r. 2021 je pacientka léčena na neurologii pro demyelinizační onemocnění typu RS p...
Revmatolog
Revmatoidní arthritida
Dobrý den, prosím o zhodnocení dg a léčby mé pacientky. Žena, ročník 1989, přišla poprvé 9/23 jako typická RA, z anamnesy: otec má lupénku . Tehdy udala, že asi 7 let má potíže s drobnými klouby rukou , poslední 4 roky již velké /ztuhlost cca 3 hodin...
Reakce: 1
Na váš dotaz neexistuje jednoznačná univerzálně platná odpověď - leukopenie i anemie jsou relativně mírné, na jejich původu se nemusí podílet jen metotrexát (nutno zhodnotit dynamiku vývoje KO v kontextu úprav dávek MTX. zvážit jiné příčiny - např. leukopenie při sek. Sjögrenově syndromu, anemie z chronických chorob atd.), vzhledem k elevaci CRP a migrujícím artralgiím navíc onemocnění nemusí být pod dostatečnou kontrolou a snížení dávky MTX by mohlo situaci dále zhoršit (pokud by souběžně nedošlo k akcentaci jiné imunomodulační léčby). Možností jak dále postupovat, je více - (MTX přechodně snížit a sledovat vývoj KO a aktivity, navýšit substituci folátu, při zhoršení zánětlivé aktivity přidat do kombinaci např. nízkou dávku glukokortikoidu, hydroxychlorochin, zvážit anti-TNF léčbu atd.)- v úvahu nutno vzít celkový stav pacientky a její preference, další komorbidity atd.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za odpověď a radu pane profesore!
Tazatel byl s doporučeními spokojen