Máme aktuální informace pro pacienty s Bechtěrevovou nemocí
Jak žádat o invalidní důchod, příspěvek na péči nebo parkovací kartu? Dozvíte se ZDE.
Psoriaticá coxitis?
Další případy
Perimaleolární otoky NS
Dobrý den, prosím o konzultaci. Muž 50let, bez interních komorbidit, bez chronické medikace. Cca před 4týdny náhle symetrické perimaleolární otoky bilat., palpační citlivost hlezna a kotníku, jinak bez zarudnutí, bez proteplení. Ráno vždy otoky mírně...
Konzultace výsledků - systémové onemocnění pojiva
Dobrý den, prosím o konzultaci výsledků, zda je nutné pacienta sledovat, dále vyšetřovat nebo odeslat na revmatologii ke konzultaci (znejišťují mě výsledky typizace ANA a suchost v ústech u pacienta). Jde o nespecifické obtíže, únavu, bolesti zad a k...
Hepatopathie před nasazením biologika
Dobrý den, prosím o konzultaci. Pacient nar. 1983, aktivní PsA, zvažujeme nasazení BT. Je přítomna hepatopathie, dle hepatologa v.s. při steatose (sono), autoimunitní etiologie hepatopathie neprokázána. Dle CT břicha hemangiomy jater. Poslední LAB: 4...
Reakce kolegia: 2
Silné bolesti kyčle lze vysvětlit dekompenzací artrózy případě i coxitidou, která může být různé povahy. Za atypické ale považuje zejména prosáknutí a edém ve svalech m.iliopsoas , obturatorius quadratus femoris , atd. Každopádně bych to dále došetřoval směrem k možné infekci včetně specifické či krvácení do svalů při antikoagulační léčbě. Podobný obraz jsme před časem viděli u brucelové sakroileitidy. Kruté bolesti jsou dle mé zkušenosti také často spojeny s nepoznanou frakturu. Na MR nemusí být patrná a na rtg může být přehlédnutá.
Zvážil bych diagnostickou punkci pod CT kontrolou s mikrobiologickým, cytologickým vyšetřením, zopakoval rentgenové snímky (případě CT) s odstupem. Monoartikulární manifestace PsA je možná, ale popisovaný klinický obraz je atypický. K léčebnému pokusu steroidem bych zřejmě přistoupil. Při jeho selhání bych s nasazením leflunomidu počkal na došetření.
Přikláním se k návrhu diagnostické punkce pod CT, který navíc mnohem lépe než NMR zobrazí kostěné části,
Kortikoidy ve vyšších dávkách mají téměř vždy analgetický efekt, ale v případě infekce nebo nekrózy hlavice by mohli z dlouhodobého hlediska spíše stav zhoršovat, proto považuji pokus o odhalení etiologie za přednostní a analgezii bych zkusila zabezpečit opioidy.