Získejte odbornou radu na léčbu revmatických onemocnění – přes 345 dotazů už je zodpovězeno! Přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
v.s. polymyalgie rheumatica
15. 1. 2025
Dobrý den, potřebovala bych zkonzultovat pacienta ohledně dalšího postupu, možnosti revmatolog. vyšetření. Pacient J. J. ročník 1960. Cca 2 měsíce bolesti a ztuhlost pánevního a ramenního pletence, nemožnost zvednout paže nad horizontálu. Zvažuji dg polymyalgie rheumatica.
Labo 6.1.25
- elevace CRP 116, FW 92/98, leu v normě, v diff neutrofilie
- anemie Hb 130
- elevace JT - ALT 1,33, ALP 3,39, GGT 4 dop. do medikace nyní empiricky ATB - Augmentin 1 g 1 tbl á 8hod, ad UZ břicha. Kontrolní labo 10.1. další elevace CRP 140, leu v normě, Hb 126 - trvá elevace JT - stabilní
Co s pacientem dále? Revmatologie u nás velmi špatně dostupná. Odeslat ad interní vyšetření? Zkusit nasadit kortikoidy? Jiný postup? Předem velmi děkuji za odpověď.
Další případy
Praktický lékař
Elevace ALP
Dobrý den, prosím o konzultaci: mladý pacient v rámci ročník 2007, zdráv, disp. pouze pro atopickou dermatitis, v rámci preventivní prohlídky zachycena elevace ALP 3,03, v rámci kontroly doplněn i osteáza, která vyšší, ELFO bez závažné patologie, Ca...
Praktický lékař
Nejasné bolesti kloubů, svalů
Muž 47 let (nově můj pacient, ještě nemám všechny dokumenty - např.zprávu z kardiologie, výsledky starších lab. jsem měla jen k nahlédnutí a níže je část z revmatologie), delší dobu pobolívání kloubů, nejprve rameno, pak loket, bolí ho i svaly zvl. n...
Praktický lékař
Polyartralgie - jak dál postupovat?
Dobrý den, prosím o konzultaci/druhý názor v případu mé 63leté pacientky. Jsem její praktická lékařka. Občasné bolesti kloubů měla s přestávkami prý už dlouhodobě, ale minulý rok v červenci došlo k výraznému zhoršení obtíží - měla poměrně akutně vzni...
Reakce: 2
Popis příznaků i laboratoř Vašeho pacienta včetně jeho věku by skutečně mohly svědčit pro revmatickou polymyalgii.
Potvrzení dg. umožňuje promptní klinické i lab. zlepšení po nasazení kortikoidů (dle konstituce nemocného 10-15 mg denně v ranní dávce) současně se zabezpečením Ca, vit D, ev. KCl a pokud používá i NSA tak i IPP. S tím bych neotálela.
Nicméně je nutné si uvědomit, že dg. RP je dg. per exclusionem a proto je nutné doplnit posléze celkové interní vyšetření, už jen kvůli jaterní lézi (i když tato může být způsobena užíváním NSA či jinou známou příčinou.
Jen doplním. Na podkladě uvedeného je dg. PMR velmi pravděpodobná, ale jak píše paní doktorka, je třeba vyloučit jiná onemocnění. Pokud nejsou známky infekce a revmatologické vyšetření se nepodaří do 1-2 týdnů zajistit, tak bych doporučil zahájit Prednison 15-20 mg / den, snižovat velmi pozvolna, během 1-2 měsíců na 10 mg. Léčba nízkou dávkou je často nezbytná 1.5-2 roky, někdy i déle... Klinický účinek je možné pozorovat během 2-3 dnů s normalizací reaktantů zánětu většinou do 1-2 týdnů, což Vám podpoří diagnózu. Pokud se stav nezlepší, je třeba vyloučit jinou dg. , např. malignitu, ale také pomýšlet na souběžnou obrovskobuněčnou arteritidu (nález podpoří US temporálních arterií nebo PET/CT).