Získejte odbornou radu na léčbu revmatických onemocnění – přes 345 dotazů už je zodpovězeno! Přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Revmatoidní artritida?
18. 3. 2026
Milí kolegové, mám dotaz ohledně pacientky s podezřením na revmatodiní artritidu. Pohlaví: žena Věk: 56 let Symptomy: -trvající několik měsíců (pozorováno především od menopauzy) -po ránu těstovitý bilaterální otok kloubů ruky (karpální, MCP i PIP), během dne se zlepšující zhoršení v klidu-hlavně v noci a v chladu - před několika měsíci: zvýšený anti-CCP (582 U/ml) - nyní při laboratorní kontrole: anti-CCP v normě Sonografie kloubů: bez podezření na revmatoidní změny a otok RTG kloubů: v pořádku Pacientka po operaci karpálního tunelu na obou stranách (minulý rok).
Zajímal by mě názor vás revmatologů, jedná se revmatoidní artritidu? Jaké jiné diagnózy přicházejí v úvahu? Je možný tak dynamický pokles již zvýšeného anti-CCP? Předem moc děkuji.
Další případy
Revmatolog
Žádost o ev. korrekci th- podrobněji viz popis případu
Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o zvážení ev. dalšího th postupu. Moje pac. je 79-letá žena, která se zde dlouhodobě léčí pro RA II/b, s kolísavou aktivitou revmoprocesu, jen s občasnou elevací RF a aCCP. Léčena NSA, intermitt. malou dáv...
Revmatolog
Revmatoidní artritida a roztroušená sklerosa
Dobrý den, dovoluji si poprosit o konzultaci léčby pacientky s revmatoidní artritidou. Jedná se 58letou pacientku, v rodině matka pacientky má revmatoidní artritidu. Od r. 2021 je pacientka léčena na neurologii pro demyelinizační onemocnění typu RS p...
Revmatolog
Revmatoidní arthritida
Dobrý den, prosím o zhodnocení dg a léčby mé pacientky. Žena, ročník 1989, přišla poprvé 9/23 jako typická RA, z anamnesy: otec má lupénku . Tehdy udala, že asi 7 let má potíže s drobnými klouby rukou , poslední 4 roky již velké /ztuhlost cca 3 hodin...
Reakce: 2
U malé části pacientů s RA může nemoc začínat "palindromickým revmatismem", ale je to spíše neobvyklé. Že by zároveň byl vysoký anti-CCP v době aktivity a protilátka vymizela v době uklidnění je vysoce neobvyklé. Momentálně asi RA nemá - nemá artritidu ani na sono. Možná by pomohlo se podívat na další laboratorní parametry jako jsou revmatoidní faktory, včetně jednotlivých izotypů IgM RF, IgA RF a IgG RF, a také jaké bylo CRP, FW. Existuje několik testů detekujících protilátky proti citrulinovaným peptidům. Vedle klasického anti-CCP, např. anti-MCV, popřípadě vysoce senzitivní anti-CCP hs, které laboratoř v Revmatologickém ústavu běžně provádí. Z hlediska výše uvedené silné diskrepance by bylo dobré vědět, zda šlo o identický test a stejnou laboratoř. Zkušenost ukazuje, že rozdíly mezi testy existují, nejen v kvantitě pozitivity, ale i z hlediska ano/ne.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý večer pane profesore, moc Vám děkuji za reakci.
Tazatel byl s doporučeními spokojenOhledně anti-CCP se jednalo o 2 různé laboratoře.
1. hodnota: 582,5 U/ml
2. hodnota (po pár měsících): 0,4 kU/l
Všechny subtypy revmatoidního faktoru, CRP i sedimentace jsou v normě.
Pacientka velmi dobře reaguje na pravidelné užívání Nimesilu.
Souhlasím s tím co napsal prof. Vencovský. Ještě by bylo možné doplnit protilátky proti karbamylovaným peptidům, není to rozhodně nezbytné a nedělají je však všechny laboratoře. Nevšiml jsem si v textu důležité informace, jestli je v současnosti klinický obraz v souladu s nálezem na ultrazvuku, protože diagnóza revmatoidní artritidy je zejména klinická. V případě několikaměsíčního otoku kloubů již měl pacientku vyšetřit revmatolog.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Doplnění laboratoře:
(04.11.2025)
Leu 6,4 [10^9/l]
CRP 0,61 mg/l
Sedimentace 7
Anti-CCP hs ELISA (582,5 U/ml)
(12.02.2026)
Leu 5 [10^9/l]
CRP 0,4 mg/l
Sedimentace 4
RF < 20 kU/I
RF IgG ELISA 5,2 kU/I (0-18)
RF IgA ELISA 5 kU/l (0-18)
RF IgM ELISA < 5 kU/l (0-18)
ANA/ENA Screen < 3,6 CU (0-20)
antiCCP Architect 0,4 kU/l (0-5)
KO vykazuje diskrepanci se Sono nálezem. Pacientka má stále potíže s otoky, bolestivostí a ztuhlostí.
(11.02.2026)
Klin.: MCP synovialitis I-III bilat., max II prstu
PIP II-III bilat., oslabení ve stisku
ACR/EULAR 2010:
4 – 10 malých kloubů rukou/nohou nebo zápěstí (3)
RF, ACPA – alespoň jeden vysoce pozitivní (3)
více než 6 týdnů (1)
normání sedimentace (FW) a CRP (0)
_____________________________________________
3 + 3 + 1 + 0 = 7/10
Jak lze tedy tyto nálezy interpretovat? Jedná se o počáteční stadium RA, detekovatelné pouze pomocí high sensitive ELISA? V rámci RA se často mluví i o tzv. „window of opportunity“, kdy lze pomocí časného zahájení léčby značně zlepšit outcome - v jakém časovém horizontu je tak nutno učinit prosím?
Může se jednat o RA? Jaký by nyní byl ideálně další postup? Moc děkuji.