Torpidní zánět podkoží

Pacientka 45 letá: ekonom, inapta od konce února. FA: Carzap,Mirella,nyní Diozen,obezita I.st. 3 porody, děti zdravé. NO:koncem ledna na P bérci léze, hodnoceno jako erysipel takže brala Duracef, na kožním pak Augmentin intolerovala, pak Penbene pro zvýšený CRP 37 a FW 44/80 pak Dalacin, stav nezměněn narůžovělé morfy nad přední hranou tibie a mírně otékal a bolel na pohmat P bérec.Byla vyšetřena na inf.ambulanci/sono břicha bpn,rtg hrudníku bpn,rtg P bérce norm.nález, sono duplex žilní systém norma CRP stále kolem 30mg,FW byla vyšší 38/74 ASLO neg,JT,UN,kreatinin,KM norma,ELFO:subak.zánět,gama norma. RF neg ANA neg ENA neg ,anti CCP neg,ACLA,ANCA vše neg.

Na revmatologii odeslána 22.4.26 Obj:P bérec otok distální třetiny až k TC kloubu a odbarvující se plošné 2 morfy připomínající erythem nodosum,palp.bolest. Ostatní klouby bez synovitid, věku přiměř.rozsah. Navrhla jsem Prednison 10mg, Meloxicam 15mg-úleva, snížení CRP na 12mg, otok TC odezněl, otok bérce mírnější i bolest polevila. Po měsíci i na přání pacientky snížen Prednison na 5mg, do týdne nová bolestivá morfa hmatná jako plošný uzlík v podkoží nad přední hranou tibie. Odeslána na scan-závěr periostální reakce-entezopathie? Vyšší kumulace RF v měkkých tkáních P bérce. Dále UZ drobných hmatných rezistecí-není expanze,není tekutinová kolekce. Na CT benigní periostální reakce ventrální hrany tibie rozsah 5cm,ohraničeno,bez osteolyzy. Obj:stav nezměněn,CRP nyní 26,5 a FW 30/60. Mírná bolest v podkoží.

Opravdu nevím, jak pacientce pomoci, navrhla jsem biopsii, bojí se. Děkuji za názor, protože váhám i zda jde o revmatologický problém.