Neurologická dg či součást systémového revmatologického onemocnění ?

Dobrý den, prosím o konzultaci diagnosy: Muž ročník 1969: RA bezvýznamná. OA: chronický VAS, diabetik na insulinu. hypertense, hyperurikemie. Léky: Lyrica, Vertimed, Purinol Palladon, Trombex, Rosucard, Nebivolol. Controloc. Stopkuřák 5 let. Oční. kožní. urologické ani zažívací potíže nemá. Subj: před 5ti lety prodělal CMP. má brnění rukou a pulky hlavy. jiné problémy neguje, bolesti kloubů nemá, záněty žil nemá. Při vstávání má potíže s rovnováhou, chodí s oporou. na kůži bez patologie, dušnost ani kašel nemá. Potíže trvají od CMP, nezhoršují se. Nedávno byl opět hospitalizován pro susp recidivu CMP . Odeslán neurol. klinikou k vyloučení systémového onemocnění vzhledem k recidivě CMP. Obj: chodí s 1 holí. kůže bez patologie, kardiopulm komp. bez dušnosti. hmotnost 94 kg míra 182cm. předklon cca 50 cm od podl. plochá bederní lordosa, předsun hlavy, brada- sternum 0, fleche 8 cm. Cp omezení rotací. ramenní kl v normě, lokty, zápěstí a drob.kl rukou v normě, Raynaudův sy nepřítomen, ragády abi petechie nemá. pěst dovře, kloubynebol. Tinnel neg. |Manévry na SI O, kyčle přim, Lasségue oboustr. do 50 st, kolena bez výpotku, lýtka nebol. bez zn zánětu, drb. kl nohou bez synovitidy. na nehtech plíseň. Celkově je pacient celkově ztuhlejší.

Lab výsl: KO Hb 129 Htk 0.38 , trombo 144, ost v normě, dif v normě, G/S 12.04 KM/S 156 ost biochem . scr v normě včetně FW a CRP. Orosomukoid 1.27 / norma do 1.2/ IgG 19.3 / norma do 18.2/, IgA 0.07 / norma do 0.63 - proveden anti IgA - v normě/IgM 2.55/norma do 2.4/ kalcium 2.24, vitamin D 64. ANA scr|: IgF pos., titr 1:200, jemně zrnitý, dělící tělísko ENA scr neg., centromera neg. histony neg. nukleosomy neg., anti ds-DNA neg., kardiolipin IgG 2.2 - neg., IgM 19 kiu/l - positivní - norma do 10/, RF ve všech třídách neg., CCP, MCV - vše neg. ANCA PR3 IgG neg. ANCA MPO neg. Pro positivitu kardiolipinu IgM provedeno: beta 2 glykoprotein IgG, beta 2 glykoprotein IgA i IgM - vše neg., fosfatidylinositol IgM, kys fosfatidová, fosfatidylserin IgM annexin V IgG, IgM - vše je negativní. neurologický nález: MR mozku: závěr: arteritis-arteriopatie CADASIL - autozomálně dominantní mozková arteriopatie s podkorovými infarkty a leukoencefalopatií / CARASIL autozom, recesivní mozk arteriopatie s podkor. infarkty a leukoencefalkopatií/.

O této neurologické dg nevím, zda by měla být součástí nějaké systémové revmatologické choroby, pacient byl vyšetřen po stránce možného APS - jen positivita kardiolipinu IgM - viz výše, vše ostatní negativní.

Prosím o laskavé zhodnocení: je nutné ještě dále vyšetřovat možný APS / opakovat prostilátky/? Arteritis je domnívám se geneticky podmíněná dle nálezu na MR mozku? Uvažovala jsem vzhledem ke klinickému nálezu na páteři ještě došetřit event. ankylosující spondylitis, ale CMP by asi nebyly její součástí? Pokud by bylo podezření na APS - je lépe podávat warfarin? Děkuji za laskavé posouzení.