Torpidní zánět podkoží

16. 6. 2026

Pacientka 45 letá: ekonom, inapta od konce února. FA: Carzap,Mirella,nyní Diozen,obezita I.st. 3 porody, děti zdravé. NO:koncem ledna na P bérci léze, hodnoceno jako erysipel takže brala Duracef, na kožním pak Augmentin intolerovala, pak Penbene pro zvýšený CRP 37 a FW 44/80 pak Dalacin, stav nezměněn narůžovělé morfy nad přední hranou tibie a mírně otékal a bolel na pohmat P bérec.Byla vyšetřena na inf.ambulanci/sono břicha bpn,rtg hrudníku bpn,rtg P bérce norm.nález, sono duplex žilní systém norma CRP stále kolem 30mg,FW byla vyšší 38/74 ASLO neg,JT,UN,kreatinin,KM norma,ELFO:subak.zánět,gama norma. RF neg ANA neg ENA neg ,anti CCP neg,ACLA,ANCA vše neg.

Na revmatologii odeslána 22.4.26 Obj:P bérec otok distální třetiny až k TC kloubu a odbarvující se plošné 2 morfy připomínající erythem nodosum,palp.bolest. Ostatní klouby bez synovitid, věku přiměř.rozsah. Navrhla jsem Prednison 10mg, Meloxicam 15mg-úleva, snížení CRP na 12mg, otok TC odezněl, otok bérce mírnější i bolest polevila. Po měsíci i na přání pacientky snížen Prednison na 5mg, do týdne nová bolestivá morfa hmatná jako plošný uzlík v podkoží nad přední hranou tibie. Odeslána na scan-závěr periostální reakce-entezopathie? Vyšší kumulace RF v měkkých tkáních P bérce. Dále UZ drobných hmatných rezistecí-není expanze,není tekutinová kolekce. Na CT benigní periostální reakce ventrální hrany tibie rozsah 5cm,ohraničeno,bez osteolyzy. Obj:stav nezměněn,CRP nyní 26,5 a FW 30/60. Mírná bolest v podkoží.

Opravdu nevím, jak pacientce pomoci, navrhla jsem biopsii, bojí se. Děkuji za názor, protože váhám i zda jde o revmatologický problém.

Sdílet

Reakce: 1

Na prvním místě bych zvážil vysazení hormonální antikoncepce.
Dále bych asi ještě myslel na sarkoidózu – není ale příliš pravděpodobná, ale jednoduché je doplnit kalcium, angiotenzin konvertující enzym (ACE) a případně chitotriosidázu.
V diferenciální diagnostice je i nodulární vaskulitida či lokalizovaná panikulitida. To ale pravděpodobně může objasnit jen biopsie.
Nelze stále ještě zcela vyloučit ani raritnější infekci (např. mykobakteriální (Quantiferon) či jinou atypickou infekci), zejména vzhledem k torpidnímu průběhu. Ještě bych vyšetřil protilátky proti yersiniím. Předpokládám, že IBD nemá.
Domnívám se, že bez biopsie se pravděpodobně dál neposunete. Pokud se jí pacientka obává, možná by stálo za zvážení nejprve MRI bérce s kontrastem – to by mohlo lépe než CT ukázat rozsah postižení (podkoží, fascie, periost či kostní dřeň) a případně pomoci cílit tu biopsii.