Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 320 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Recidivující dnavé záchvaty
11. 2. 2026
Dobrý den, jak nejlépe postupovat u pacienta s recid. dnavými záchvaty v lokalizaci palce pr. nohy (od manifestace 8/2025 zaznamenáno 6 dalších atak). 33let, štíhlý, sportovec.
Alopurinol užívá od 8/2025 pravidelně, dietu dodržuje, pacient reaguje na Colchicin při záchvatu.
Laboratorně bez významné patologie (CRP, FW, RF, antiCCP, jen mírná neutropenie).
Prvotní ataka dle dokumentace již r. 2021, dále 1x2022,1x2024
Datum: 23.01.2026 RTG celé pravé nohy V hlavičce prox. čl. palce je okrouhlé projanění 3 mm, může být intraspongiózní tof, ale spíše nepravděpodobné - nespecifická změna. Insula compacta v diafýze I. MTT. Jinak nález přiměřený.
ANAMNÉZA: RA: Otec: r. 70, zdráv, matka: r. 75, zdráva, sourozenci: sestra, zdráva, děti: 0 V rodině: Ca: 0, DM: 0, HN: 0, CMP, IM: 0 OA: V dětství: dle pac. nic závažného
DNA Úraz/operace: 0 Další hospitalizace: 0 Léky trvale: Alopurinol 100 mg 1x1 Ke specialistovi: orotpedie - již nedochází PA: Studoval/a: spš let, zaměstnání: dělník, technik dekwood SA: Bydlí s rodiči Alergická anamnéza: Alergie: neguje, nekuřák, alkohol: nyní neguje
Laboratorní výsledky Odebráno: 23.01.2026 06:23:00 Biochemie S_Kreatinin: 89 µmol/l; S_Kyselina močová: 257 µmol/l; C_CKD-EPI odhad GF: >1,5 ml/s/1,73 m2; Hematologie B_Erytrocyty př. [RBC]: 4,98 10^12/l; B_FW 1 hod.: 2 mm(3-9); B_FW 2 hod.: 4 mm(6-20); B_Hemoglobin [HGB]: 155 g/l; B_Hematokrit [HCT]: 0,453 1; B_Leukocyty př. [WBC]: 4,4 10^9/l; B_Stř.obj.erytr. [MCV]: 91 fl; B_Trombocyty př. [PLT]: 236 10^9/l; B_Barvivo erytr. [MCH]: 31,1 pg; B_Stř.barev.kon.[MCHC]: 342 g/l; B_Bazofily - abs.počet: 0,03 10^9/l; B_Bazofilní segment: 0,007 1; B_Eozinofily -abs.počet: 0,12 10^9/l; B_Eozinofilní segment: 0,027 1; B_Lymfocyty -abs.počet: 1,91 10^9/l; B_Lymfocyt: 0,434 1; B_Monocyty - abs.počet: 0,5 10^9/l; B_Monocyt: 0,114 1; B_Neutrofily - abs.poč: 1,84 10^9/l(2-7); B_Neutrofilní segment: 0,418 1(0,45-0,7); B_Tromb.stř.obj. [MPV]: 9,8 fl; B_Erytr.křivka [RDW]: 12,4 1; B_Tromb.hematokr.[PCT]: 0,23 1; Imunometody S_CRP: 0,2 mg/l; S_RF: <10 kU/l; Ab/anti CCP Architect: 0,5 kU/l; Nukleární medicína S_ssTSH (Tyreotropin): 2,24 mU/l; Komentáře RTG nález: Radiodiagnostika Žamberk s.r.o. Laboratorní nález obecný: eGF_CKD-EPI - hodnocení: G1; B_Tromb.křivka [PDW]: 11,9 fl; Granulocyt nezralý (IG relat.): 0,002 1; Granulocyt nezralý (IG) - abs.: 0,01 10^9/l; Laboratorní výsledky Odebráno: 03.12.2025 06:37:00 Biochemie S_Kyselina močová: 286 µmol/l; Děkuji.
Další případy
Praktický lékař
Neustupující otok a bolest L hlezna
Dobrý den, prosím o radu: můj pac. muž 34 let s dnavou artritidou, na chr. th. Milurit 200/d, Od 2/25 bolesti L hlezna, postupně se zhoršující, otok, proteplené. Na nohu se nepostaví. Th: Colchicin který vždy zabral, nyní skoro nefunguje. (dával jsem...
Revmatolog
Revmatoidní artritida a roztroušená sklerosa
Dobrý den, dovoluji si poprosit o konzultaci léčby pacientky s revmatoidní artritidou. Jedná se 58letou pacientku, v rodině matka pacientky má revmatoidní artritidu. Od r. 2021 je pacientka léčena na neurologii pro demyelinizační onemocnění typu RS p...
Revmatolog
Revmatoidní arthritida
Dobrý den, prosím o zhodnocení dg a léčby mé pacientky. Žena, ročník 1989, přišla poprvé 9/23 jako typická RA, z anamnesy: otec má lupénku . Tehdy udala, že asi 7 let má potíže s drobnými klouby rukou , poslední 4 roky již velké /ztuhlost cca 3 hodin...
Reakce: 1
Dobrý den,
první otázka, kterou si musíme položit v situaci, kdy pacient nedostatečně reaguje na správně vedenou léčbu, je zda je naše pracovní diagnóza správná. Diagnózu dny lze povařovat za jistou jen při mikroskopicky potvrzeném nálezu krystalů natriumurátu v aspirátu z kloubu nebo v nátěru z tofu. Pokud toto není dostupné, musíme pracovat s mírou pravděpodobnosti založenou na kombinaci klinických, laboratorních a zobrazovacích nálezů. U mladého sportovce je jistě diagnóza dny možná, ale nejde o typického pacienta - může mít např. genetickou podmíněnou poruchu vylučování urátu ledvinami, ale potom bychom čekali např. jiného člena rodiny s diagnózou dny v rodinné anamnéze a podstatně vyšší aktuální hladinu urátu v séru (257 umol/l) při poměrně nízké dávce allopurinolu (100mg/den). Z dokumentace není jasné, jaké byla hodnoty s-KM před léčbou a zda mívá typické ataky se zarudnutím, proteplením, otokem, obtížemi při chůzi, vznikající spontánně a trvající několik dní atd. Pomoci k diagnóze by možná mohlo USG vyšetření nebo CT s duální energií (DECT), přiložený nález na RTG je nespecifický.
Pacient také nemusel být léčen dostatečně dlouho. Hypourikemická léčba s konzistentním dosahováním cílových hodnot s-KM (<360 umol/l) musí někdy trvat více než rok, aby došlo k podstatné redukci četnosti dnavých atak, v prvních měsících hypourikemické léčby může paradoxně dojít k četnějším atakám. Pacienty je o tom nutno poučit a zajistit je dostačenou profylaxí, např. kolchicinem 1-2 tbl/den. Pokud tedy pacient má skutečně dnu, je účelné mu situaci vysvětlit a pokračovat v zavedené léčbě s dostačenou protizánětlivou profylaxí a ad hoc léčbou dnavých atak (kolchicin, NSA atd.).