Revmatoidní arthritida

Dobrý den, prosím o zhodnocení dg a léčby mé pacientky. Žena, ročník 1989, přišla poprvé 9/23 jako typická RA, z anamnesy: otec má lupénku . Tehdy udala, že asi 7 let má potíže s drobnými klouby rukou , poslední 4 roky již velké /ztuhlost cca 3 hodiny, otoky .../ Dosud nebyla vyšetřená. Na rukou celkem typický nález pro RA, Raynadův sy nemá. pro nejasné šupiny na kůži odeslána na kožní vyšetření, lab odběr + RTG rukou. interní potíže nebyly, je výrazná únavnost, je po op nosní přepážky pro deviaci, jinak se neléčila. Suchost sliznic neměla, výrazný exantem nebyl. RTG rukou: pokročilé zánětl změny RC kl . MCP kl. lehčí změny intrakarpálně. Degener změny I st. RTG nohou - susp zánětl . změny v obl hlaviček 5.MTT a PIP kl malíku vlevo. Kožní amb: bez psoriasy. Lab: CRP 20.8, Hb 114, tr 481, ELFO prokázán monoklonální IgG poměr kappa /lambda 1.98 /norma1.65 max/ ANA pos. jemně zrnité jádro titr 1:2560 ENA pos., ENA/SS-A/Ro52/60IgG 240, ENA/SS-B/La IgG 193, ds-DNA IgG /IF/titr 1:320 RF igG 200, |RF IgA 121, RF IgM 39, CCP 313, MCV 645. ost nález portfolia protilátek negativní. Pro positivitu ds.DNA provedena interní vyšetření - hematologie: monoklon, gamapatie neurčitého význ v.s. při RA, plicní: bez plicního postižení - na RTG jen několik mikronodulrit kalcifikační syrosti - opakováno - nález z r 2/26 - stabilní. bez ventil poruchy, bez léčby.Kardiologie - nález v normě, Nefrologie: bez patologie, Pacientce nasazen methotrexat /25 mg 1x týdně - konečná dávka/, Ac folicum, Prednison nedříve 20 mg, postupně retrakce na až na 5-2.5 mg / denně,/ konsultováno s revmatologickým centrem biologické léčby - není důvod ani k hospitalizaci, ani k nasazení biol. léčby. Postupně se stav upravoval, 12/23 již subj dobrý stav, 2/24 pracuje, 5|/24 stav dobrý, 7/24 stav téměř v normě, trvá však stále positivita protilátek vyjma dsDNA, která je již negativní. V r 2025 žádná změna k horšímu , opakují se interní vyšetření - žádné změny. 2/26 se stav zhoršuje, pacientka je v PN - v polovině prosince 2025 se pokusila vysadit Prednison / do té doby 2.5 mg/, teploty zvýšené nejsou. na plicním vyš bez změn, sicca syndrom nepřítomen, na pažích 2x kožní defekty vel 1x1 cm s červenou spodinou. na tváři zarudnutí -motýl exantem ?, klouby na rukou jsou klidné bez známek zánětu. Kontrolní lab: Ko ery 3.21, Hb 112 tr v normě, FW 28 CRP 46.6 scr biochem: v normě, moč: chem: negativní, sed: negat. C3C4 v normě, ANA scr: pos. jemně zrnitý 1:3200 ENA: SS-A/Ro52/60 IgG 240, ENA/SS-B/La IgG 104, ENA/U1RNP IgG negat,ENA Sm negat, ENA/Scl negat, ENA/Jo negat, centromera negat. histony negat, nukleosomy negat, anti dsDNA /IF/neg, kardiolipiny negat, beta 2 glykoprotein IgA,IgM, IgG - vše neg., fostatidylserin IgG a IgM neg, RF IgG 182, IgA 69, IgM 48, CCP 198 ANCA PR3 neg, ANCA MPO IgG neg. Zatím byl ponechán methotrexat 25 mg 1x týdně, Ac folicum 2 tbl den poté, Prednison znovu nasazen v dávce 5 mg denně. Pro defekty na pažích odeslána na kožní ambulanci Nyní přijde na kontrolu

- dotaz: myslíte si, že se jedná jen o RA, nebo jde o kombinaci s další dg /systémový lupus?/ interní nález zatím vždy v normě /kromě malých plicních mikronodularit, kde plicní vyšetření hodnoceno jako stacionární - normální/, nejasný exantem / motýl?/ prchavý, pacientka udává, že mívala snad i dříve?/ 1x positivní anti ds-DNA, což se již neopakovalo, na kožní vyš. čekáme, Přidat k léčbě např. Plaquenil nebo znovu konzultovat centrum biologické léčby? Pacientka se také již několikrát dotazovala na možnost gravidity - pak by bylo nutno vysadit MTX. Děkuji za posouzení případu.