Revmatoidní artritida a roztroušená sklerosa

24. 3. 2026

Dobrý den, dovoluji si poprosit o konzultaci léčby pacientky s revmatoidní artritidou. Jedná se 58letou pacientku, v rodině matka pacientky má revmatoidní artritidu. Od r. 2021 je pacientka léčena na neurologii pro demyelinizační onemocnění typu RS preparátem fingolimod. Od r. 2022 začala mít artralgie, otoky drobných ručních kloubů, RC skl. a ramen, laboratorně pozit. RF a antiCCP, stanovena diagnóza séropozitivní revmatoidní artritidy. Nasazeny kortikoidy, možnost imunosupresivní léčby konzultována s neurologem, nasazen sulfasalazin v dávce 2g denně, který byl zpočátku účinný, stav pacientky se zlepšil, kortikoidy vysadila. Počátkem roku 2025 absolvovala ASK L ramena s operací rotátorové manžety, následně operaci abscesu v obl. L ramena a měsíc na to pro akutní appendicitidu APPE. Během operačních zákroků SSZ vysazen a došlo ke zhoršení kloubních potíží, elevaci zánětlivých parametrů. I přes vrácení sulfasalazinu do medikace přetrvává polyartritida, CRP nyní 14, nutnost užívání kortikoidů, t.č. má prednison 5mg denně, intermitentně zvyšuje na 10mg denně při zhoršení potíží.

Chtěla bych poprosit o radu, zda máme při užíváním fingolimodu jinou možnost léčby revmatoidní artritidy nežli kortikoidy a sulfasalazin, který není dostatečně účinný. Neurolog změnu jejich léčby nezvažuje, po neurol. stránce je stav stabilizovaný. Děkuji!

Sdílet

Reakce: 2

V tomto případě bych ještě vyzkoušel MTX za pečlivé monitorace JT a zvýšeného rizika infekci. Poradil bych se s neurologem , ale není to kontraindikovaný postup. Rozhodně je lepší se zbavit glukokortikoidů. Pokud i tak bude účinek nedostatečný, připadají v úvahu IL6Ri nebo JAKi po zohlednění rizikových faktorů.

prof. MUDr. Ladislav Šenolt, Ph.D. 28. 3. 2026 09:53

Souhlasím s profesorem Šenoltem, případně bych ještě do úvahy přidal rituximab, který je lékem off label používaným u RS. Prodiskutujte to s neurologem, nic nevím o případné interakci s fingolimodem.