Získejte odbornou radu na léčbu revmatických onemocnění – přes 345 dotazů už je zodpovězeno! Přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Revmatoidní artritida a roztroušená sklerosa
24. 3. 2026
Dobrý den, dovoluji si poprosit o konzultaci léčby pacientky s revmatoidní artritidou. Jedná se 58letou pacientku, v rodině matka pacientky má revmatoidní artritidu. Od r. 2021 je pacientka léčena na neurologii pro demyelinizační onemocnění typu RS preparátem fingolimod. Od r. 2022 začala mít artralgie, otoky drobných ručních kloubů, RC skl. a ramen, laboratorně pozit. RF a antiCCP, stanovena diagnóza séropozitivní revmatoidní artritidy. Nasazeny kortikoidy, možnost imunosupresivní léčby konzultována s neurologem, nasazen sulfasalazin v dávce 2g denně, který byl zpočátku účinný, stav pacientky se zlepšil, kortikoidy vysadila. Počátkem roku 2025 absolvovala ASK L ramena s operací rotátorové manžety, následně operaci abscesu v obl. L ramena a měsíc na to pro akutní appendicitidu APPE. Během operačních zákroků SSZ vysazen a došlo ke zhoršení kloubních potíží, elevaci zánětlivých parametrů. I přes vrácení sulfasalazinu do medikace přetrvává polyartritida, CRP nyní 14, nutnost užívání kortikoidů, t.č. má prednison 5mg denně, intermitentně zvyšuje na 10mg denně při zhoršení potíží.
Chtěla bych poprosit o radu, zda máme při užíváním fingolimodu jinou možnost léčby revmatoidní artritidy nežli kortikoidy a sulfasalazin, který není dostatečně účinný. Neurolog změnu jejich léčby nezvažuje, po neurol. stránce je stav stabilizovaný. Děkuji!
Další případy
Revmatolog
Idiopatická Hyperosinofilie
Vážení a milí kolegové. Již přes půl roku se snažím najít důvod "Idiopatické" hyperosinofilie u mého pacienta ročníku 62 , muže. Budu ráda, pokud mi poradíte, jak byste ideálně postupovali dále s medikací a ev. dalšími vyšetřeními u mého pacienta.
Revmatolog
Exanthem s vysokou zánětlivou aktivitou a bolestmi kloubů
Prosím. Setkali jste se s něčím podobným? Pac. je žena 73 let. Má bolesti drobných kloubů zejména DKK a také měně rukou. Verifikuji synovitidy symetrické: MTP, dorsa nohou, MCP,RC. Současně s tím exanthem dominantní na DKK až na stehna, subj.palivá b...
Revmatolog
Žádost o ev. korrekci th- podrobněji viz popis případu
Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o zvážení ev. dalšího th postupu. Moje pac. je 79-letá žena, která se zde dlouhodobě léčí pro RA II/b, s kolísavou aktivitou revmoprocesu, jen s občasnou elevací RF a aCCP. Léčena NSA, intermitt. malou dáv...
Reakce: 2
V tomto případě bych ještě vyzkoušel MTX za pečlivé monitorace JT a zvýšeného rizika infekci. Poradil bych se s neurologem , ale není to kontraindikovaný postup. Rozhodně je lepší se zbavit glukokortikoidů. Pokud i tak bude účinek nedostatečný, připadají v úvahu IL6Ri nebo JAKi po zohlednění rizikových faktorů.
Souhlasím s profesorem Šenoltem, případně bych ještě do úvahy přidal rituximab, který je lékem off label používaným u RS. Prodiskutujte to s neurologem, nic nevím o případné interakci s fingolimodem.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Vážení páni profesoři, velmi děkuji za Vaši odpověď, zkusím pacientce nasadit MTX.
Tazatel byl s doporučeními spokojen