Neznámá dg.

Těžká kazuistika. .Určitě je na místě pečlivě dosetreni GIT včetně CT břicha. Je vyloučena akutní intermitentni porfyrie (bolesti břicha, neurologické symptomy?)? Z pohledu revmatologa si vysoký titr ANA vyžaduje pečlivou analýzu možných protilátek, což by mohlo nějakým směrem ukázat. Taky bych se opakovaně zaměřil na vyloučeni antifosfolipidoveho syndromu - lupus antikoagulans, ACLA, B2G1 - je to třeba opakovat. . Neurolog by se měl vyjádřit k etiologii těch demyelinizacnich ložisek v CNS a neurologické symptomatologii- polyradikuloneuritida, autoimunitni zánětlivá neuropatie, JC virus??. Co třeba taky paneoplasticka etiologie nebo dysgermiom ovaria, ten se taky projevuje velmi zvláštně. Adisonova choroba? Spondylartritidu považuji za málo pravděpodobnou. Řešení vyžaduje mezioborobou spolupráci.

Z předloženého popisu kazuistiky se nezdá zcela přesvědčivé podezření na zánětlivé revmatické onemocnění/systémové on. pojiva. Většina popsaných obtíží je nespecifických, nálezy z pomocných metod chudé, reakce na glukokortikoidy minimální. V takových případech je nutno uvažovat o tom, zda nejde o funkční či somatoformní poruchu a/nebo nezánětlivé onemocnění (epikondylitida, VAS mechanické etiologie/adhesivní capsulitida/calcar calacanei), které vyžadují spíše psychologické/psychiatrické nebo komplexní RHB vyšetření resp.. Pokud pacientka nemá přesvědčivou artritidu, nebo jiné jasné klinické projevy zánětlivého revmatického on., nevidím důvod pro další extenzivní revmatologické testování pomocí laboratorních nebo zobrazovacích metod. Zvážil bych pouze vyloučení céliakie (EMA, anti-TTG) a endoskopii, vzhledem k anamnéze možné neuritidy optiku příp. odběr na protilátky proti akvaporinu4 k vyl. NMO, ale to patrně v RS centru provedli.