Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.
×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

Eozinofilie

18. 4. 2024

Prosím o druhý názor při vyšetřování eosinofilie, kam dále pacientku směřovat? 38letá pacientka, kuřačka od mládí, dosud pouze vertebropatka (objektivně 2018 MR LSp s objemným infradisk. výhřezem L5/S1, imprese koření S1/2 dx. 2018, th. konzervat. ). Žije s manželem *1988 od r. 2013 Tu mozku (2x operace, radio- i chemoterapie ) - stabilizován.

OA: Polymorfní obtíže od 1/2024 – bolesti v podbřišku, bolesti v oblasti C a LSp, píchání ve stehnech, bolesti v L paži a na L straně hrudníku, vertigo, cefalea, občas zvracení, průjem – kolísavé intenzity
4/2024 CT mozku: bez patologie, neurol. nález v normě – opakovaně
2/2024 GDSK: inkompetence kardie, jinak norm. nález
2/2024 UZ břicha: mírně lipomatostní slinivka, výrazná plynatost
6/2023 Kolonoskopie: - vnitřní hemorhoidy, jinak norm. nález; pozitivní RA, ko za 5 let Eozinofilie kolísavá 5-10%, bez klonality lymfo v KO 11/2023 Asthma br., dif.dg. eosinofilní? Lehký sy spánkové apnoe – AHI 10 ( režim. opatěrní )
4/2024 spirometrie: FENO dnes 37 ppb In do 35/, spirometrie - normální hodnoty FVC 102%nh a 4,181, z-score 0,19, FECv1 85%nh a 3,011, z-score -1,44, tif.index 72 % - lehká obstrukce St.p. covid-19 asi 4x s lehkým průběhem, očkovaná Plurisegment. VAS, MRI LS s objemným infradisk. Výhřezem L5/S1, imprese koření S1/2 dx. 2018, konzervat. Nikotinismus 15 cig. denně od mládí RA: otec - polypy colon, m.o. Tu žlučníku, o.o. Tu colon, matka zdráva, setra asthma br. GA: menses prav., porod 1x SPA: dělnice v mlékárenské výrobě, manžel *1988 od r. 2013 Tu mozku ( 2x operace, radio- i chemoterapie ) - stabilizován

7-8/2023 prodělala protrahovaný KHCD (léčena zprvu symptomaticky, pak atb, kortikoidy ), trvá pocit dušnosti
10/2023 TRN vyšetření, RTG SP norm., hraniční FENO, spirometrie - norm. hodnoty, Tif.index 74% lehká obstrukce trvá, zachovalá bronchiální reaktivita, lehký OSAS (AHI 10 - režim. opatření), serol. anam. protilátky mycopl. pn., záchyt eosinofilie, dopor. inh budesonid/formoterol s doporučením hematol. vyš. k vyl. monoklon. etio a alergolog. vyš. k vyl. autoimun. zánětu typu vaskulitidy
11/2023 HEM vyšetření bez průkazu monoklonality

1/2024 začíná vyšetřování v různých ambulancích (PL, LSPP, NEU, TRN, INF, ALG, GEA . . . ) pro polymorfní stesky nahodilé a kolísavé intenzity bez dosud objektivního nálezu (bolesti v podbřišku, bolesti v oblasti C a LSp, píchání ve stehnech, bolesti v L paži a na L straně hrudníku, pocit rezistence pod L prsem, vertigo, cefalea, občas zvracení, průjem )
2.1. Vstupně vyš. na LSPP a INT EKG, RTG SP, RTG břicha a základní labo vč. TSH, fT4, Ca, P, Mg i D Dimerů negat. , jen WBC 13,5, lymfocyty lehce pod 19,7, neu abs. 9, eos. abs. 0,91, - th: sine, pro vertigo v.s. vertebrogenní dopor. neurol a rhb vyš. od 3.1. pro polymorfní stesky - opak. labor. i zobraz. vyš. bez signifik. nálezu
30.1. NEU - Polytopní VAS, akt. C/Thp, induk. levostr. CC a CB sy, ad rhb
1.2. ALG vyš. - prick testy negat., specif. IgE - vč. plísní negat., bez průkazu alerg. či autoimunitní složky potíží
5.2. NEU - bolest hrudní stěny, polymofrní stesky - dopor. rozsáhlé serol. odběry a revmatol. vyš?
5.2. UZ srdce: bpn
8.2. HEM kontrola, již 2.11.23 vyš. vč. FACSPK - bez monoklonality
12.2. UZ břicha: mírně lipomatostní slinivka, výrazná plynatost
12.2. GDSK: inkompetence kardie, jinak norm. nález, po gastroskopii dopor. rifaximin 2-0-2 na týden, příp. Pangrol , neu vyš. pro dorsalgie - 28.2. INF: Lehká eozinofilie, může souviset s dx. susp. asthma, je efekt symbicort a antihistam., stolice na parazity negat.
1.4. NEU: norm. neurol. nález, nespec. vertigo, CT mozku bpn , dop. ko TK, relax. cv. na Cp
2.4. NEU: nespec. vertigo, topický nález zcela v normě
10.4. UZ L podžebří: V oblasti L podžebří je podkoží a svalové struktury diferencované, nerozšířené, bez patrných ložisek
16.4. TRN: dopor. při opakování ptoíže ze zažívacích cest -horní i dolní -prosím o provedení biopsie ze sliznice -resp.zda jsou eosinofily ve tkáních ?

t.č. medikuje cca od 1/2024 tradozon 75mg 1/3 na noc, alprazolam 0,25mg při potížích, inh budesonid 160/formoterol 4,5, bilastin 20mg 1-0-0 - somatický nález je bez pozoruhodností, normotenzní, normosaturovaná, BMI 26,5, topický neurol. nález je normální

t. č. dominují obtíže spíše neurologického charakteru - vertigo, nauzea, únava, nesoustředěnost (CT mozku bez patologie)

- v plánu opakování gastroskopie s biopsií k vyl. eozinofilní infiltrace GIT
- v plánu vyšetření psychologem, vyšetření v psychiatrické ambulanci zatím odkládá
- dif.dg. neurocirkulační astenie, anxieta? podíl psychosomatiky? medikována SNRI a BZD je cca od zač. 4/2024
- co dále pacientce nabídnout? kam směřovat další diagnostiku?

Za názory děkuji.

Sdílet

Reakce: 3

Z popisu mi není úplně jasné, zda bylo provedeno imunologické vyšetření. Také jak dlouho eozinofilie trvá? Vyloučit by se měla, i když nepravděpodobná, eosinofilní granulomatóza s polyangiitidou (vaskulitida Churg-Straussové). Tedy vyšetřit ANCA protilátky. Asi bych pro jistotu přidal požadavek na vyšetření antinukleárních protilátek a revmatoidních faktorů.
Léčbu trazodonem může někdy provázet eozinofilie.

Eozinofilie může být způsobena mnoha stavy, včetně alergických, infekčních, zánětlivých a nádorových onemocnění. Polymorfní stesky pacientky nemusí s eosinofilií nutně souviset. Nutno vyloučit malignitu a pomýšlet na helmintozy, vliv léků atd.. Absolutní počet eosinofilů 0.9 odpovídá mírné eosinofilii, pokud by vzrostl nad 1,5, konzultoval bych hematologa. Vyšetření bych cílil na konkrétní obtíže pacientky, v konkrétních případech je možno zvážit biopsii k vyloučení orgánové infitrace eosinofily. Tato pacientka nemá revmatologické obtíže, a proto tato debata úplně nepatří na tyto stránky.

Pacientka bude mít pravděpodobněji fibromyalgii než EGPA při svých chronických onemocněních a uvedená hypereosinofilie bude při jejím bronchiálním astma, možná poléková. Dif.dg. těchto stavů je široká. Vývoj EGPA trvá z prodromálního stádia roky, zvážil bych pro klid kromě již doporučeného doplnit ORL vyšetření s provedením nosní endoskopie (rinosinusitida, polypy?), pátral bych po relativně časté neuropatii, doplnil bych ekg, echo a TnI, má nějaké kožní změny? Rozhodně doplnit minim. již zmiňované ANCA protilátky, důležité je ale mít na paměti, že většina pacientů s EGPA je MPO-ANCA negativní - 60-70% případů. Naopak MPO-ANCA pozitivita může být i poléková...

Další případy

Praktický lékař

Nejasná diagnóza - je třeba pacientku dále vyšetřovat?

Pacientka, nar. 1957. 7.5.24 přichází pro: Asi před 2 tý se udělala modřinka a boule na P paži, pak za dva dny na levé, úraz nebyl, ztratilo se to a teď má znovu vpravo pár dní O.: hematom/indurace na P paži asi 4 cm v průměru, palp. citl., vlevo již...

1 16. 5. 2024 Číst více
Praktický lékař

Změny v KO při susp. revmatoidní artritidě

Prosím o konzultaci laboratorního nálezu - konkrétně změn v krevním obrazu - u pacientky s v.s. revmatoidní artritidou. Recentně záchyt mírné anémie s Hb 114g/l a nově vzniklé eosinofilie - absol. 0,655 (norma do 0,500), rel. 0,071 (norma do 0,050)?...

1 3. 5. 2024 Číst více
Praktický lékař

Perimaleolární otoky NS

Dobrý den, prosím o konzultaci. Muž 50let, bez interních komorbidit, bez chronické medikace. Cca před 4týdny náhle symetrické perimaleolární otoky bilat., palpační citlivost hlezna a kotníku, jinak bez zarudnutí, bez proteplení. Ráno vždy otoky mírně...

2 29. 4. 2024 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.