Máme aktuální informace pro pacienty s Bechtěrevovou nemocí
Jak žádat o invalidní důchod, příspěvek na péči nebo parkovací kartu? Dozvíte se ZDE.
Enteropatická artritida, pozit. anticentromerových protilátek
Další případy
Podezření na m.Bechtěrev
Dobrý den, obracím se na Vás jako lékařka s prosbou o radu ohledně dalšího postupu při podezření na m.Bechtěrev. Pacientka ročník 90, již 6. týden bolesti v SI-skloubení s vystřelováním do hýždě. Na MRI sacroilitis vpravo, lehce zvýšená sedimentace,...
Biologika při chronické hepatitidě C
Dobrý den, vážené kolegium, jak postupovat v biologické léčbě AS u pacientů s chronickou hepatitidou B nebo C v případě aktivní/neaktivní infekce? Jedná se o obecný dotaz. Předpokládám zaléčení chronické hepatitidy antivirotiky a pak nasazení sekukin...
Súčasná biolog. liečba pre AS a sclerosis multiplex?
Dobrý deň, ide o 57r. pacienta s ankyl. spondylitídou V. št, v liečbe Cosentyx od 5/2017 - v predchorobí exstirp. melanom/2004, sclerosis multiplex/2012 - v liečbe postupne Copaxon, Aubagio/teriflunomid, aktuálne od 8/2023 ocrelizumab/Ocrevus inf. -...
Reakce kolegia: 3
ACA nejsou specifické pro jedno onemocnění. Najdou se u CREST sy, ale také u primární biliární cirhózy či Sjogrenova syndromu. Pro CREST v popisu případu nevidím žádnou podporu. V kontextu s Crohnovou nemocí bych asi zvažoval možnou přítomnost PBC. Jako první by bylo dobré znát, zda jsou přítomné antimitochondriální protilátky. Malou možností je také indukce autoprotilátek při léčbě salazopyrinem. Také by bylo dobré vědět, jakou to imunomodulační léčbu dostává, při pozitivitě ANA není většinou taková léčba doporučována. Z hlediska přítomnosti ACA bych se anti-TNF terapie nebál, asociace s vyvoláním symptomatického onemocnění je raritní a tedy nepravděpodobná. Asi by si takovou terapii zasloužila, formální otázkou ale je, na jakou diagnózu by takovou léčbu měla dostat a zda pro ni v současné době splňuje indikační kritéria SÚKL.
Pacientka zjevně splňuje diagnózou enteropatické spondyloartritidy nebo chceme-li spondyloartritidy asociované s IBD. Má periferní i axiální symptomatologii a podle klinického i rtg nálezu v podstatě odpovídá ankylozující spondylitidě. Pokud nemá floridní známky střevního zánětu nebo gastroenterolog prostě neindikuje biologickou léčbu, je možné toto učinit i z pozice revmatologa, ideálně infliximab. Protože má ale normální CRP, tak je nutné schválení revizního lékaře. Stran ACA protilátek souhlasím s prof. Vencovským.
Přestože mám od gastroenterologů zafixováno, že IBD není asociováno se zvýšeným výskytem fibromyalgie, při souběžných komplikacích bych se tomu vůbec nedivil a zvažoval bych i tuto alternativu. Poslal bych ji ještě na MRI SI kloubů. Pokud má setrvale periferní artritidy, nevyplývá mi to úplně z textu, lze ještě zvážit MTX nebo leflunomid, samozřejmě bez většího efektu na axiální příznaky, a to ať by byly podmíněny sakroiliitidou nebo fibromyalgií. Pokud by se na MRI potvrdila aktivní sakroiliitida, podpořilo by mě to v indikaci biologické léčby. Na druhé straně je třeba určité opatrnosti kvůli zvýšenému riziku infekčních komplikací.
Souhlasím s názory obou pánů profesorů.
Dodávám pouze to, že vzhledem k opakovaným infekčním komplikacím, bych zvolila protilátku proti TNF s co nejkratším poločasem.