Recidivující gonitidy

Prosím o konzultaci pacientky s opakovanými gonitidami obou kolen. Děkuji. OA: stp ASK L kolene 9/2022, kalcifikace med. Menisku, HLP a HTN FA: Kastel 10/5 1x1 /atorvastatin/raminpril/, Medrol 4mg 1x1, SAS ex pro neučinnost, od 21.8., od 6/25 MTX doposud PSA:pracuje- administrativa ALERGIE: neguje Abuzus: cig 0 /den,alkohol příl. GA: disp, 1x SC , nepravid. menzes, NO: Potíže pacientky /51 let/ nastaly od r. 2024 kdy se objevily recidivujcí gonitidy s hydropsem s nutností punkce /jiné klouby postiženy zatím nebyly, záda pacientku nebolí, lupenku nemá, v rodině IBD není, jiné potíže neuvádí,/.

V lab. Elevace CRP 14…22…1,3, 30..25, FW.. 34..31..56… ostatní biochemie v normě, …v imunologii pozit.pouze HLA B 27+, jinak ostatní imunologie /RF, aCCP, ANA IF, Elisa je negativní, ANCA atypická. Krev vstupně : Serologie pozit na Yersinie IgA +IgG- /přeléčena ATB/ Punktát: Borelie z punktátu IgG negat, IgM pozitivní, po dopnění blotu, ale IgG a IgM negtivní, včetně PCR. RTG kolenou- GoA II-III. L.sin, I.st l.dx, .. RTG SI bpn.. MR kolenou- na levém kolením kloubu GoA II-III.st , st.p.opk, ASK, vlevo, st.p.částečné menisektomii, med. Meniskus abnorm. Tvaru a abnormálního signálu, dáel OCH v obl. Med. Kompartmentu. Menší výpotky supraptelárně. Burse a recessech, drobné okrsky s nízkou intenzitou signálu indikující nejsp. Hemosiderin/st.p.ASk/laločnaté intrartikulární masy měkkých tkání v tekutině neprokázány. Vpravo menisky a oba zkřížené vazy norm. signálu, objemný výpotek v suprap. Burze a obou recessech, v kloubní štěrbině a poplit.jamce, infrapatel.hypot. nepravidelný lem mezi tekutinou a tukovou tkání Hoffova tělíska , obraz synovitidy u zákl. onemocnění.

Pacientka zaléčena Sulfasalazinem + Medrol 4mg jako seronegat HLA B27 +perif. SpA., reaktivní / vzhledem k pozitivitě Yersinií/. Po vysazení Medrolu opět začaly recidivy hydropsů obou kolen / na ortopedii jednou z punktátu zachycena pozitivita Chlamydie sp. IgG, hraniční byla IgA, negativní IgM. - Přeléčna dle ATB střediska Azitrox 2 balení /. Pro neefekt SAS po ¾ roce vysazen, a nasazen Methotrexát zatím bez reakce, pacientka odeslána za 5měsíců na nukleární medicínu k provedení radiační synovektomie obou kolen. Ta provedena 11/25. Nyní pacientka na medikaci MTX 20mg /týdně od 6/25 +po snížení Medrolu dochází opět k recidivě gonitidy vlevo.

Prosím o zvážení jak dále pokračovat. Přehodnotit diagnózu? Děkuji.