Zimní revmatologické dny 2025: Přinášíme klíčové poznatky!
Letošní setkání v Českých Budějovicích přineslo zásadní novinky v léčbě revmatických onemocnění! Poslechněte si komentáře odborníků. Více ZDE.
Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.
Dobrý deň, prosím o konzultáciu ohľadne liečby trombocytopénie - 55r. pacientka, dg. MCTD /1997, SLE/2003 - klin. Raynaud. fen. od detstva), párkovité prsty a artralgie klbov rúk, sek. sicca syndrom, únava - lab. leukopénia, trombocytopénia (v minulo...
Dobrý den, ráda bych se zeptala na posuzování stupně postižení u AS vzhledem k lázním a posudkové činnosti (důchody). Pro jistou dg AS je sakroileitis II st bilat na RTG - t.zn. AS II st cl b pro lázně a pro posudkové řízení? A pokud se týká dalších...
Pokud na rtg SI nejsou známky sakroileitidy ), ale na MRI ano, jedná se o druhé st. AS? A je to indikace pro komplexní lázeňskou léčbu? Děkuji.
Vstupujete na stránky obsahující informace, které jsou určeny lékařům oprávněným předepisovat humánní léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in vitro (dále jen „zdravotnický odborník“), a nikoliv široké (laické) veřejnosti či jiným skupinám odborníků.
Potvrzením níže prohlašujete, že:Pro případ, že nejste zdravotnickým odborníkem – lékařem oprávněným předepisovat humánní léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in vitro, pak kliknutím na odkaz „Potvrzuji, že jsem lékařem“ potvrzujete, že jste seznámen s riziky, kterým se vystavujete v důsledku možného chybného vyhodnocení informací, které jsou určeny odborníkům-lékařům, přičemž tato rizika zcela akceptujete. Tato rizika zahrnují zejména možnost chybného vyhodnocení (interpretace) informací dále uvedených, chybného posouzení vlastního zdravotního stavu, či možnost vzniku mylné preference ve vztahu k určitému humánnímu léčivému přípravku, zdravotnickému prostředku nebo diagnostickému zdravotnickému prostředku in vitro, neboť o vhodnosti případné léčby určitým humánním léčivým přípravkem, jehož výdej je vázán na lékařský předpis, nebo určitých typů zdravotnických prostředků (resp. diagnostických zdravotnických prostředků in vitro), rozhoduje vždy lékař po posouzení zdravotního stavu pacienta. Vhodnost užití humánního léčivého přípravku, jehož výdej není vázán na lékařský předpis, nebo zdravotnických prostředků (resp. diagnostických zdravotnických prostředků in vitro) je vhodné předem zkonzultovat s lékařem či lékárníkem.
Zaškrtněte prosím potvrzení, že jste lékařem.
Zaškrtněte prosím, že jste odborníkem.
Vyberte Vaši specializaci
Slouží k lepšímu zacílení odborného obsahu
Reakce: 3
ACA nejsou specifické pro jedno onemocnění. Najdou se u CREST sy, ale také u primární biliární cirhózy či Sjogrenova syndromu. Pro CREST v popisu případu nevidím žádnou podporu. V kontextu s Crohnovou nemocí bych asi zvažoval možnou přítomnost PBC. Jako první by bylo dobré znát, zda jsou přítomné antimitochondriální protilátky. Malou možností je také indukce autoprotilátek při léčbě salazopyrinem. Také by bylo dobré vědět, jakou to imunomodulační léčbu dostává, při pozitivitě ANA není většinou taková léčba doporučována. Z hlediska přítomnosti ACA bych se anti-TNF terapie nebál, asociace s vyvoláním symptomatického onemocnění je raritní a tedy nepravděpodobná. Asi by si takovou terapii zasloužila, formální otázkou ale je, na jakou diagnózu by takovou léčbu měla dostat a zda pro ni v současné době splňuje indikační kritéria SÚKL.
Pacientka zjevně splňuje diagnózou enteropatické spondyloartritidy nebo chceme-li spondyloartritidy asociované s IBD. Má periferní i axiální symptomatologii a podle klinického i rtg nálezu v podstatě odpovídá ankylozující spondylitidě. Pokud nemá floridní známky střevního zánětu nebo gastroenterolog prostě neindikuje biologickou léčbu, je možné toto učinit i z pozice revmatologa, ideálně infliximab. Protože má ale normální CRP, tak je nutné schválení revizního lékaře. Stran ACA protilátek souhlasím s prof. Vencovským.
Přestože mám od gastroenterologů zafixováno, že IBD není asociováno se zvýšeným výskytem fibromyalgie, při souběžných komplikacích bych se tomu vůbec nedivil a zvažoval bych i tuto alternativu. Poslal bych ji ještě na MRI SI kloubů. Pokud má setrvale periferní artritidy, nevyplývá mi to úplně z textu, lze ještě zvážit MTX nebo leflunomid, samozřejmě bez většího efektu na axiální příznaky, a to ať by byly podmíněny sakroiliitidou nebo fibromyalgií. Pokud by se na MRI potvrdila aktivní sakroiliitida, podpořilo by mě to v indikaci biologické léčby. Na druhé straně je třeba určité opatrnosti kvůli zvýšenému riziku infekčních komplikací.
Souhlasím s názory obou pánů profesorů.
Dodávám pouze to, že vzhledem k opakovaným infekčním komplikacím, bych zvolila protilátku proti TNF s co nejkratším poločasem.