Eosinofilní myositis / fascitis?

Vážené kolegium, obracím se na Vás s prosbou o konzultaci léčby 55letého pacienta sledovaného v ambulanci Revmatologie od srpna 2023, kterého jsme letos v únoru převzali do péče. Chonicky léčen pro hypertenzi a DM2. V rámci dovolené na Seychelách poraněn rejnokem 4/2023, rána ošetřena chirurgem, následně rozvoj bakteriální infekce (St. aureus). Vzhledem k protrahovanému hojení a rozvoji píštěle nasazeno NPWT. 7/2023 vyšetřena histologie exulcerované excize kůže a podkoží s chronickým zánětem s přítomností eozinofilních leukocytů. (Makroskopicky: 25x20x10 mm, zpracovány 3 bloky. Mikroskopicky: exulcerovaná excize kůže a podkoží s chronickým zánětem s přítomností eozinofilních leukocytů v zánětlivém infiltrátu).

Pacient dále z chirurgie odeslán v srpnu 2023 k revmatologickému vyšetření pro zvýšení svalových enzymů (myoglobin 1500, CK 60) CRP 3, RF neg., CCP neg., ANP neg., ENA neg., ANCA neg., dsDNA neg. Iniciálně 3x puls Solumedrolu 1000mg, následně 5x puls cyklofosfamidu 8/23 - 11/23. Po pulsech došlo ke zhojení chronického defektu, nicméně přetrvávájí nadále zvýšené svalové enzymy. Trexan v léčbě od 12/23. Vývoj myoglobinu 1500...700...500...300...400...250...520...340. CRP po celou dobu neg. KO v normě, mírná hepatopatie ALS a AST 1-2 (UZ břicha s difuzní hepatální lézi od počátku sledování v r.2023) Switch na Metojet 2/25 pro dyspepsii po MTX (v dávce 22,5mg/T) a potenciaci léčby + soustavně léčen GK - nyní Medrol 4mg/den.

Popisuje permanentní bolesti svalů, křeče, nehorší se, však ani nelepší. Nejvíc bolí paže od ramen distálně, víc bolí též ruce při torzních pohybech, dále pravý nárt a lýtka. Trochu se zlepšil pocit únavy. Snaží se pravidelně chodit na procházky, cvičí. Pacient doposud sledován pod dg. eosinofilní fasciitis/myositis.

Rád bych Vás požádal o názor, zda má smysl nyní provést svalovou biopsii - s odstupem a během IS léčby? Ev. návrh další IS? terapie? Či možná konsultace v RÚ? S Díky.