Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Eosinofilní myositis / fascitis?
19. 5. 2025
Vážené kolegium, obracím se na Vás s prosbou o konzultaci léčby 55letého pacienta sledovaného v ambulanci Revmatologie od srpna 2023, kterého jsme letos v únoru převzali do péče. Chonicky léčen pro hypertenzi a DM2. V rámci dovolené na Seychelách poraněn rejnokem 4/2023, rána ošetřena chirurgem, následně rozvoj bakteriální infekce (St. aureus). Vzhledem k protrahovanému hojení a rozvoji píštěle nasazeno NPWT. 7/2023 vyšetřena histologie exulcerované excize kůže a podkoží s chronickým zánětem s přítomností eozinofilních leukocytů. (Makroskopicky: 25x20x10 mm, zpracovány 3 bloky. Mikroskopicky: exulcerovaná excize kůže a podkoží s chronickým zánětem s přítomností eozinofilních leukocytů v zánětlivém infiltrátu).
Pacient dále z chirurgie odeslán v srpnu 2023 k revmatologickému vyšetření pro zvýšení svalových enzymů (myoglobin 1500, CK 60) CRP 3, RF neg., CCP neg., ANP neg., ENA neg., ANCA neg., dsDNA neg. Iniciálně 3x puls Solumedrolu 1000mg, následně 5x puls cyklofosfamidu 8/23 - 11/23. Po pulsech došlo ke zhojení chronického defektu, nicméně přetrvávájí nadále zvýšené svalové enzymy. Trexan v léčbě od 12/23. Vývoj myoglobinu 1500...700...500...300...400...250...520...340. CRP po celou dobu neg. KO v normě, mírná hepatopatie ALS a AST 1-2 (UZ břicha s difuzní hepatální lézi od počátku sledování v r.2023) Switch na Metojet 2/25 pro dyspepsii po MTX (v dávce 22,5mg/T) a potenciaci léčby + soustavně léčen GK - nyní Medrol 4mg/den.
Popisuje permanentní bolesti svalů, křeče, nehorší se, však ani nelepší. Nejvíc bolí paže od ramen distálně, víc bolí též ruce při torzních pohybech, dále pravý nárt a lýtka. Trochu se zlepšil pocit únavy. Snaží se pravidelně chodit na procházky, cvičí. Pacient doposud sledován pod dg. eosinofilní fasciitis/myositis.
Rád bych Vás požádal o názor, zda má smysl nyní provést svalovou biopsii - s odstupem a během IS léčby? Ev. návrh další IS? terapie? Či možná konsultace v RÚ? S Díky.
Další případy
Revmatolog
SLE další th postup
Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o radu stran ev. dalsiho th postupu. Moje pacientka je nyní 60letá žena, která se od svých 30 let léčí pro SLE. V úvodu stavu převažovala kožní symptomatologie, tehdy i s nutností hospitalizace. Již od poč...
Revmatolog
SLE, trombocytopénia
Dobrý deň, prosím o konzultáciu ohľadne liečby trombocytopénie - 55r. pacientka, dg. MCTD /1997, SLE/2003 - klin. Raynaud. fen. od detstva), párkovité prsty a artralgie klbov rúk, sek. sicca syndrom, únava - lab. leukopénia, trombocytopénia (v minulo...
Revmatolog
Izolovaná pozitivita a- SSA a fibrotizující NSIP
Dobrý den, vážené kolegium, prosím o názor. Aktuálně poprvé vyšetřuji 50letou ženu, odeslanou z TRN pro fibrotizující NSIP s pozitivitou autoprotilátek. V anamnéze námahová dušnost několik let, od loňska výrazná progrese, 12/2023 efekt na kortikoidy...
Reakce: 1
Já jsem z popisu případu nepochopil, na jakém základě byla udělána diagnóza eosinofilní fasciitidy/myozitidy. Pokud je to jen extrapolace z nálezu v kůži z oblasti rány, nemusí to být relevantní.
Není jasné, zda byly provedeny nějaké diagnostické testy stran podezírané myozitidy. Biopsie evidentně nebyla, ale zda byl proveden pokus o objasnění přítomnosti myozitidy pomocí MRI a EMG a zda byla provedena vyšetření na přítomnost protilátek spjatých s myozitidami. Vše toto by mělo být provedeno, protože záleží na typu postižení, podle kterého je pak možné navrhnout další postup.
Také další anamnestická data mohou být důležitá (např. statiny?). Určitě je možné s námi v RÚ případ dále konzultovat.