CAR-T jako horká novinka v revmatologii
Jaká je podstata využití CAR-T buněčné terapie v revmatologii? Téma komentuje v podcastu prof. Jiří Vencovský. Nenechte si to ujít!
Dotaz ohledně biologické terapie u pacientky s JIA a suspekcí na demyelinizační onemocnění
Další případy
Další th RA u pac. s nově zjištěnou malignitou
Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o radu. Jde o moji 72letou pacientku. Výše jmenovaná je léčena ve zdejší revm. amb. od r. 2008 pro nedif. polyarthritický sy s postupnou progresí do obrazu seroposit. RA, nyní II/b.Léčena NSA, intermitt. G...
Artralgie
Prosím o konzultaci a zprávu, zda se může jednat o nějaké revmatologické onemocnění, event jiné. Pacientka trpí častýmitonzilitidami, o čemž svědčí i vyšší ASLO, ale nyní je bez subfebrilií. Průjem ani močovou infekci neměla. Více v přiloženém soubor...
Vakcinace proti herpesu před nasazením tofacitinibu
Vážení kolegové, u 62leté pacientky (RA na MTX) ukončena biologická terapie - abatacept (neúčinnost, nesnášenlivost - stop 2.1.2024), zvažujeme změnu na tofacitinib, t.č. "vymývací" období. Jak moc nutná je vakcinace proti herpesu? Kdo ev. předepisuj...
Reakce kolegia: 2
Vztah demyelinizace a podání tocilizumabu je vnímán rozporuplně. Byl popsán případ vzniku RS při této léčbě, ale vliv předcházejícího podávání TNFi nešlo vyloučit. Existuje také popis klidové RS a aktivní RA, která byla úspěšně léčena tocilizumabem, bez vzplanutí RS. Při neuromyelitis optica je opakovaně prokazován příznivý efekt tocilizumabu, to ovšem je jiné onemocnění, než RS, i když se to někdy plete. Ač není v tomto případě podíl tocilizumabu na případné demyelinizaci příliš pravděpodobný, pozastavil bych dočasně jeho podávání do výsledku lumbální punkce a MRI mozku a stanovení diagnózy neurologického onemocnění.
Souhlasím s prof. Vencovským, také bych přerušil a vyčkal definitivní dg. Existují kazuistická data popisující možný vztah. Na druhou stranu existují i opačná kazuistická data poukazující na bezpečnost anti IL6 či dokonce na léčebný efekt tocilizumabu či anti IL6 terapie v případě demyelinizačních procesů. Bude to na individuálním posouzení, ale v případě pochybností máme pro léčbu RA ještě dost dalších alternativ.....
např.
Sato H et al. Tocilizumab treatment safety in rheumatoid arthritis in a patient with multiple sclerosis: a case report. BMC Res Notes. 2014 Sep 12;7:641. doi: 10.1186/1756-0500-7-64
Hiroki Hoshino. Efficacy of tocilizumab for fulminant multiple sclerosis with a tumefactive cervical lesion: A 12-year-old boy. Mult Scler Relat Disord. 2020 Jan;37:101460. doi: 10.1016/j.msard.2019.10146