Získejte odbornou radu na léčbu revmatických onemocnění – přes 345 dotazů už je zodpovězeno! Přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Chronické bolesti zad
11. 4. 2025
Pacient, žena, 37 let, v medikaci pouze citalopram a HAK. Téměř rok progredující bolesti zad. Bolest je v dolní části zad a v SI skloubeních, tlaková, tupá. Zpočátku bolest budila v noci okolo 3.-4. hodiny, ale stačilo "hodit nohy na jednu a na druhou stranu" a dál pacientka spala. Nyní bolesti v noci stejné, ale navíc i přes den kdykoliv je pacientka v klidu a také při začátku pohybu, např. při postavení ze sedu, poté již pohyb bez bolestí. Laboratoř - není elevace zánětlivých parametrů, nyní po roce jsme dospěli k odběru HLA-B27, což pozitivní, a RTG LSp a SI, kde bez popisu patologie. Kritéria ASAS všechna pozitivní. NSA s malým efektem, 5mg prednisonu již 2. den naopak s velkým efektem. Pohyb pomáhá, ale ne běžná chůze, ale jen větší zátěž, např. lyžování.
Nyní nevím, jak postupovat dále. MR? V případě negativity dále neřešit? Při diagnostice váhám kvůli absenci elevace zánětlivých parametrů, nechci zbytečně zatěžovat revmatologa. Velice děkuji!
Další případy
Praktický lékař
Artralgie+ANA+LB+
Dobrý den, žena 37 let, asi 3 týdny bolesti kloubů /P koleno a lokty/, intermit, vazba na polohu v sedě a někdy i v noci, na tváři a nose mírné zarudnutí, v lab + protilátky na LB IgG, vč WB, IgM negat, ANA+, základní BCH /JT, Kr, glu/v normě vč KO a...
Praktický lékař
Pac. s HLA B27 pozitivitou labor, MR bez patol. změn
Vážení kolegové, chtěla bych se zeptat, jak postupovat, pac. Laboratorně HLA B27 screening: pozitivní, klinicky bolesti zad, otec sledován pro M.Bechtěrev Odeslán k revmatologovi, ten pacientovi sdělil, že se nejedná o tuto dg. Dále MR - neg. nález,...
Praktický lékař
Polyartritida neznámé etio
Dobrý den, obracím se na Vás s prosbou o radu v následujícím případu: 42letý pacient přijat na oddělení pro bolestivé otoky obou kotníků, loktů a L palce, se zarudnutím a proteplením trvající od začátku února. V úvodu pacient léčen ambulantně klindam...
Reakce: 1
Pacientka by měla být vyšetřena revmatologem. Normální hladina CRP diagnózu axiální spondyloartritidy nevylučuje, stejně jako pozitivita HLA-B27 ji sama o sobě nepotvrzuje. Klinický obraz je však sugestivní. Doporučuji doplnit MRI SI kloubů, ideálně na pracovišti se zkušenostmi s popisováním snímků u těchto pacientů. Glukokortikoidy nejsou k léčbě axiální spondyloartritidy doporučovány. Po neúčinku plné dávky NSA by měla být vyzkoušena jiná NSA, nejlépe s delším poločasem účinku. Diagnózu mohou podpořit přítomnost mimokloubních projevů (uveitida, psoriáza, IBD) nebo pozitivní rodinná anamnéza těchto stavů.