Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Chronické bolesti zad
11. 4. 2025
Pacient, žena, 37 let, v medikaci pouze citalopram a HAK. Téměř rok progredující bolesti zad. Bolest je v dolní části zad a v SI skloubeních, tlaková, tupá. Zpočátku bolest budila v noci okolo 3.-4. hodiny, ale stačilo "hodit nohy na jednu a na druhou stranu" a dál pacientka spala. Nyní bolesti v noci stejné, ale navíc i přes den kdykoliv je pacientka v klidu a také při začátku pohybu, např. při postavení ze sedu, poté již pohyb bez bolestí. Laboratoř - není elevace zánětlivých parametrů, nyní po roce jsme dospěli k odběru HLA-B27, což pozitivní, a RTG LSp a SI, kde bez popisu patologie. Kritéria ASAS všechna pozitivní. NSA s malým efektem, 5mg prednisonu již 2. den naopak s velkým efektem. Pohyb pomáhá, ale ne běžná chůze, ale jen větší zátěž, např. lyžování.
Nyní nevím, jak postupovat dále. MR? V případě negativity dále neřešit? Při diagnostice váhám kvůli absenci elevace zánětlivých parametrů, nechci zbytečně zatěžovat revmatologa. Velice děkuji!
Další případy
Praktický lékař
Myalgie, artralgie, zánětl. labor. nález
Dobrý den, dovoluji si se na Vás obrátit z pozice ošetřujícího lékaře a zároveň kamarádky své pacientky ročník 1969, u které si v současnosti již moc nevím rady, kterým směrem se dále v diagnostickoterapeutickém postupu ubírat. Veškeré informace (ana...
Praktický lékař
Jedná se o RA?
50letá referentka od června bez vyvolávajícího momentu otoky a zarudnutí PIP a MIP kloubů obou HK, CRP 16 mg/l, RF 126, ant CCP 156, děkuji. infekční mononukleosa v 17 letech 6/2019 cholecystitis chron, cholecystolithiasis, TRF: 0 FA: Norethisteron z...
Praktický lékař
Dermatomyositida?
Dobrý den, obracím se na Vás s dotazem ohledně zdravotního stavu mojí sestřičky z ordinace: Cca 2 roky popisuje povšechné bolesti kloubů (nejvíce kolena, lokty), obtížně si může kleknout...bolest zad-bolesti vnímá v noci při každém převalení. Dále po...
Reakce: 1
Pacientka by měla být vyšetřena revmatologem. Normální hladina CRP diagnózu axiální spondyloartritidy nevylučuje, stejně jako pozitivita HLA-B27 ji sama o sobě nepotvrzuje. Klinický obraz je však sugestivní. Doporučuji doplnit MRI SI kloubů, ideálně na pracovišti se zkušenostmi s popisováním snímků u těchto pacientů. Glukokortikoidy nejsou k léčbě axiální spondyloartritidy doporučovány. Po neúčinku plné dávky NSA by měla být vyzkoušena jiná NSA, nejlépe s delším poločasem účinku. Diagnózu mohou podpořit přítomnost mimokloubních projevů (uveitida, psoriáza, IBD) nebo pozitivní rodinná anamnéza těchto stavů.