Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 310 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Chronické bolesti zad
11. 4. 2025
Pacient, žena, 37 let, v medikaci pouze citalopram a HAK. Téměř rok progredující bolesti zad. Bolest je v dolní části zad a v SI skloubeních, tlaková, tupá. Zpočátku bolest budila v noci okolo 3.-4. hodiny, ale stačilo "hodit nohy na jednu a na druhou stranu" a dál pacientka spala. Nyní bolesti v noci stejné, ale navíc i přes den kdykoliv je pacientka v klidu a také při začátku pohybu, např. při postavení ze sedu, poté již pohyb bez bolestí. Laboratoř - není elevace zánětlivých parametrů, nyní po roce jsme dospěli k odběru HLA-B27, což pozitivní, a RTG LSp a SI, kde bez popisu patologie. Kritéria ASAS všechna pozitivní. NSA s malým efektem, 5mg prednisonu již 2. den naopak s velkým efektem. Pohyb pomáhá, ale ne běžná chůze, ale jen větší zátěž, např. lyžování.
Nyní nevím, jak postupovat dále. MR? V případě negativity dále neřešit? Při diagnostice váhám kvůli absenci elevace zánětlivých parametrů, nechci zbytečně zatěžovat revmatologa. Velice děkuji!
Další případy
Praktický lékař
Nehojící se fraktura pánve
Pacientka 61 ročník, v léčení pro hypokineticko rigidní syndrom, medikace: Nebivolol 5mg 1-0-0, Atorvastatin 20mg 0-0-1, Lexaurin, Madopar 200/50m g 1 a1/2-1a1/2-1-1, Escitalopram 10mg 1-0-0, Requip modutab 24mg 1-0-0. Pro nehojící se frakturu pánve...
Praktický lékař
Ztuhlost páteře u mladého muže
Muž 28 let, svobodný. VŠ vzdělání, pracuje jako konzultant v energetice pro velké firmy. Sedavé zaměstnání, rekreačně sportuje. OA: celkově zdravý, Nekuřák. FA: bez trvalé medikace. AA: negativní. Subj. asi rok po ránu ztuhlost zad, nepomůže rozcviče...
Praktický lékař
raritní
Stovková sedimentace
75letý muž s 2 měsíce trvajícím chřadnutím. V předchorobí aktivní, pracoval na zahradě, rád se cítil užitečný. Vše začalo 6/25 pravostrannou sialoadenititdou na ORL- léčen ATB. 13.7 další ATB pro susp. pleuritidu na int. amb. (bolesti na L straně hru...
Reakce: 1
Pacientka by měla být vyšetřena revmatologem. Normální hladina CRP diagnózu axiální spondyloartritidy nevylučuje, stejně jako pozitivita HLA-B27 ji sama o sobě nepotvrzuje. Klinický obraz je však sugestivní. Doporučuji doplnit MRI SI kloubů, ideálně na pracovišti se zkušenostmi s popisováním snímků u těchto pacientů. Glukokortikoidy nejsou k léčbě axiální spondyloartritidy doporučovány. Po neúčinku plné dávky NSA by měla být vyzkoušena jiná NSA, nejlépe s delším poločasem účinku. Diagnózu mohou podpořit přítomnost mimokloubních projevů (uveitida, psoriáza, IBD) nebo pozitivní rodinná anamnéza těchto stavů.