Získejte odbornou radu na léčbu revmatických onemocnění – přes 345 dotazů už je zodpovězeno! Přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Chronické bolesti zad
11. 4. 2025
Pacient, žena, 37 let, v medikaci pouze citalopram a HAK. Téměř rok progredující bolesti zad. Bolest je v dolní části zad a v SI skloubeních, tlaková, tupá. Zpočátku bolest budila v noci okolo 3.-4. hodiny, ale stačilo "hodit nohy na jednu a na druhou stranu" a dál pacientka spala. Nyní bolesti v noci stejné, ale navíc i přes den kdykoliv je pacientka v klidu a také při začátku pohybu, např. při postavení ze sedu, poté již pohyb bez bolestí. Laboratoř - není elevace zánětlivých parametrů, nyní po roce jsme dospěli k odběru HLA-B27, což pozitivní, a RTG LSp a SI, kde bez popisu patologie. Kritéria ASAS všechna pozitivní. NSA s malým efektem, 5mg prednisonu již 2. den naopak s velkým efektem. Pohyb pomáhá, ale ne běžná chůze, ale jen větší zátěž, např. lyžování.
Nyní nevím, jak postupovat dále. MR? V případě negativity dále neřešit? Při diagnostice váhám kvůli absenci elevace zánětlivých parametrů, nechci zbytečně zatěžovat revmatologa. Velice děkuji!
Další případy
Praktický lékař
Nejasné bolesti kloubů, svalů
Muž 47 let (nově můj pacient, ještě nemám všechny dokumenty - např.zprávu z kardiologie, výsledky starších lab. jsem měla jen k nahlédnutí a níže je část z revmatologie), delší dobu pobolívání kloubů, nejprve rameno, pak loket, bolí ho i svaly zvl. n...
Praktický lékař
Polyartralgie - jak dál postupovat?
Dobrý den, prosím o konzultaci/druhý názor v případu mé 63leté pacientky. Jsem její praktická lékařka. Občasné bolesti kloubů měla s přestávkami prý už dlouhodobě, ale minulý rok v červenci došlo k výraznému zhoršení obtíží - měla poměrně akutně vzni...
Praktický lékař
Podezření na enteropatickou artritidu u pacienta s PSC a UC v remisi
Vážení kolegové, prosím o Vaši laskavou konzultaci postupu u pac. roč. 1990, který je léčen v IKEM Praha se zkl. Dg.: prim.sklerozující cholangoitidis, UC pankolitis v remisi.- trvale elevace jat. Enzym. Nyní cca 2 měsíce progredující bolesti plose...
Reakce: 1
Pacientka by měla být vyšetřena revmatologem. Normální hladina CRP diagnózu axiální spondyloartritidy nevylučuje, stejně jako pozitivita HLA-B27 ji sama o sobě nepotvrzuje. Klinický obraz je však sugestivní. Doporučuji doplnit MRI SI kloubů, ideálně na pracovišti se zkušenostmi s popisováním snímků u těchto pacientů. Glukokortikoidy nejsou k léčbě axiální spondyloartritidy doporučovány. Po neúčinku plné dávky NSA by měla být vyzkoušena jiná NSA, nejlépe s delším poločasem účinku. Diagnózu mohou podpořit přítomnost mimokloubních projevů (uveitida, psoriáza, IBD) nebo pozitivní rodinná anamnéza těchto stavů.