Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Chronické bolesti zad
11. 4. 2025
Pacient, žena, 37 let, v medikaci pouze citalopram a HAK. Téměř rok progredující bolesti zad. Bolest je v dolní části zad a v SI skloubeních, tlaková, tupá. Zpočátku bolest budila v noci okolo 3.-4. hodiny, ale stačilo "hodit nohy na jednu a na druhou stranu" a dál pacientka spala. Nyní bolesti v noci stejné, ale navíc i přes den kdykoliv je pacientka v klidu a také při začátku pohybu, např. při postavení ze sedu, poté již pohyb bez bolestí. Laboratoř - není elevace zánětlivých parametrů, nyní po roce jsme dospěli k odběru HLA-B27, což pozitivní, a RTG LSp a SI, kde bez popisu patologie. Kritéria ASAS všechna pozitivní. NSA s malým efektem, 5mg prednisonu již 2. den naopak s velkým efektem. Pohyb pomáhá, ale ne běžná chůze, ale jen větší zátěž, např. lyžování.
Nyní nevím, jak postupovat dále. MR? V případě negativity dále neřešit? Při diagnostice váhám kvůli absenci elevace zánětlivých parametrů, nechci zbytečně zatěžovat revmatologa. Velice děkuji!
Další případy
Praktický lékař
Dermatomyositisa?
Dobrý den, obracím se na Vás s dotazem ohledně zdravotního stavu mojí sestřičky z ordinace: Cca 2 roky popisuje povšechné bolesti kloubů (nejvíce kolena, lokty), obtížně si může kleknout...bolest zad-bolesti vnímá v noci při každém převalení. Dále po...
Praktický lékař
Dotaz na ankylozující spondyloartritis
Dobrý den, chtěla bych se poradit ohledně pacienta. Jedná se o mladého muže, který se jinak s ničím neléčí, je mu 42 let a trpí bolestí zad v SI skloubení a recidivy episkleritidy (cca 10x za poslední 3 roky), které nejasné etiologie. Klinicky je bol...
Praktický lékař
Polyartralgie mladé ženy
Dobrý den, obracím se na Vás s prosbou o radu. Pacientka ročník narození 1988 (OA: st.p. op. hernie disku L5/S1 2011, st.p. op. pravého labia 2016, st.p. LPSK op. ovar. cysty l. sin. 2018 FA: sine Alergie: neg. RA: matka Ca prsu, kvadruplegie po cykl...
Reakce: 1
Pacientka by měla být vyšetřena revmatologem. Normální hladina CRP diagnózu axiální spondyloartritidy nevylučuje, stejně jako pozitivita HLA-B27 ji sama o sobě nepotvrzuje. Klinický obraz je však sugestivní. Doporučuji doplnit MRI SI kloubů, ideálně na pracovišti se zkušenostmi s popisováním snímků u těchto pacientů. Glukokortikoidy nejsou k léčbě axiální spondyloartritidy doporučovány. Po neúčinku plné dávky NSA by měla být vyzkoušena jiná NSA, nejlépe s delším poločasem účinku. Diagnózu mohou podpořit přítomnost mimokloubních projevů (uveitida, psoriáza, IBD) nebo pozitivní rodinná anamnéza těchto stavů.