Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.

Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 320 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Revmatoidní artritida » Časná artritida a Pemphigus vulgaris

Časná artritida a Pemphigus vulgaris

11. 7. 2020

raritní

45 letá pacientka přichází 5/2020 k revmatologovi pro bolesti a otoky kloubů. Je sledována na stomatologii pro slizniční léze, kde stav v roce 2017 uzavírán jako Pemphigus vulgaris. Stomatology byla navrhována léčba glukokortikoidy, která však na přání pacientky nezahajována, od 1/2020 pacientka léčena Cellcept 500mg 1-0-2 s efektem. Od 12/2019 do 1/2020 přechodné bolesti kloubů (malé i velké) s pozorovaným otokem. Další návrat obtíží 4/2020 - bolesti ramen, kolen, zápěstí, prstů u rukou a u nohou. Ranní ztuhlost prstů. Nejsou bolesti zad, není lupénka, onychopatie, entezitidy, uveitida ani GIT příznaky. Při první návštěvě 5/2020 bolestivých kloubů 5 (n=28) resp. 11 (celkem), oteklých 3 (n=28) resp.4 (celkem) Objektivně synovitida MCP 4,5 vlevo a 4vpravo , MTP 3 vpravo (v oblasti MTP3 prokázána synovitida pomocí UZ vč. jednoznačné PD aktivity). FW 39/69 mm, CRP 22,8mg/l (CRP v době bez kloubních obtíží 0,6 mg/l), RF 20, aCCP 82,6 (norma do 20), HLA B27 neg., sérologie Chlamydia trachomatis neg. Pacientka splňuje kritéria RA. Zahájena terapie glukokortikoidy k rychlému potlačení aktivity s velmi dobrým efektem (3x125mg SM) s potlačením kloubní aktivity. Jaký je další optimální postup s ohledem na vznik onemocnění během léčby mykofenolátem?

Sdílet

Reakce: 2

Otázkou je, zda existuje postup zcela optimální. Já bych se domluvil s dermatologem na vzájemném léčebném postupu, ze kterého by byl prospěch pro obě onemocnění. Po minipulsech solumedrolu bych navázal malou dávkou medrolu/prednisonu jako u časné RA, a pokud by byl souhlas, tak bych se přikláněl k výměně mykofenolátu za methotrexát. Existují kasuistická sdělení o účinnosti methotrexátu na PV. Při refrakterním průběhu by pak připadal v úvahu do kombinace rituximab. Přestože je dg. RA nejspíše jasná a byla dobrá odpověď na kortikoid, stále je třeba mít na mysli i možnou paraneoplastickou etiologii...

prof. MUDr. Ladislav Šenolt, Ph.D. 11. 7. 2020 23:47

Souhlasím s profesorem Šenoltem, vybavuji si také překryv pemfigu s revmatoidní artritidou, kde měla terapie methotrexatem lepší efekt než původně nasazený mykofenolát.

prof. MUDr. Pavel Horák, CSc. 13. 7. 2020 11:10

Další případy

Revmatolog

Revmatoidní artritida

Revmatoidní uzel nebo karcinom plic

64letý pacient s revmatoidní artritidou II.stadia, vysoce seropozitivní, mírně antiCCP pozit . léčen MTX od 2019 -dosud 25mg s.c. , 2021 přidán adalimumab s výborným efektem. 8/2024 nově ložisko plic -pro těžký nikotinismus v první řadě pomýšleno na...

1 12. 11. 2025 Číst více

Revmatolog

Revmatoidní artritida

Platba biologické léčby pacientem

Dobrý den, ráda bych se zeptala, zda je možné, pokud si to pacient přeje, aby si hradil biologickou léčbu sám: 1/v případě, že splňuje kriteria, máme vyčerpaný limit, žádáme o navýšení nebo čekáme na dodatek a pacient nechce čekat 2/ v případě, že ne...

2 7. 11. 2025 Číst více

Revmatolog

Revmatoidní artritida

Pancytopenie na MTX

77letá pacientka se seropozitivní RA IIb (aCCP pozitivní) na terapii metotrexatem 3-0-3 jednou za týden přichází na pravidelnou kontrolu do ambulance Subj.: průběžně změna stavu. T.č. je to horší, občas migrující bolest rámen, zápěstí, loketních klou...

1 17. 3. 2025 Číst více