Získejte odbornou radu na léčbu revmatických onemocnění – přes 345 dotazů už je zodpovězeno! Přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Revmatoidní uzel nebo karcinom plic
12. 11. 2025
64letý pacient s revmatoidní artritidou II.stadia, vysoce seropozitivní, mírně antiCCP pozit . léčen MTX od 2019 -dosud 25mg s.c. , 2021 přidán adalimumab s výborným efektem. 8/2024 nově ložisko plic -pro těžký nikotinismus v první řadě pomýšleno na bronchogenní karcinom, pro CHOPN s těžkým emfyzémem zvažována únosnost k operačnímu výkonu, nakonec indikován ke klínovité resekci
- 2/2025 z resekátu granulomatozní zánět - revmatoidní uzel v.s.. S ohledem na možné zvýšené riziko tvorby revm. uzlů při léčbě antiTNF indikován 4/2025 switch na tocilizumab, který však netoleruje, ani sarilumab netoleruje
- 7/2025 návrat k osvědčené terapii adalimumabem, nyní na plicní kontrole nové ložisko v druhé plíci - dovyšetřováno, doufá se v další revm. uzel.
Zvažuji zda a ev. jak měnit léčbu, na které je pacient v kloubní remisi, s ohledem na zvýšenou tvorbu plicních uzlů. Při pokusu o snížení MTX vždy zhoršení artritidy, obávám se tedy jeho vysazení. Děkuji.
Další případy
Revmatolog
Idiopatická Hyperosinofilie
Vážení a milí kolegové. Již přes půl roku se snažím najít důvod "Idiopatické" hyperosinofilie u mého pacienta ročníku 62 , muže. Budu ráda, pokud mi poradíte, jak byste ideálně postupovali dále s medikací a ev. dalšími vyšetřeními u mého pacienta.
Revmatolog
Exanthem s vysokou zánětlivou aktivitou a bolestmi kloubů
Prosím. Setkali jste se s něčím podobným? Pac. je žena 73 let. Má bolesti drobných kloubů zejména DKK a také měně rukou. Verifikuji synovitidy symetrické: MTP, dorsa nohou, MCP,RC. Současně s tím exanthem dominantní na DKK až na stehna, subj.palivá b...
Revmatolog
Žádost o ev. korrekci th- podrobněji viz popis případu
Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o zvážení ev. dalšího th postupu. Moje pac. je 79-letá žena, která se zde dlouhodobě léčí pro RA II/b, s kolísavou aktivitou revmoprocesu, jen s občasnou elevací RF a aCCP. Léčena NSA, intermitt. malou dáv...
Reakce: 1
Revmatoidní nodulóza ve spojení s anti-TNF se popisuje. V praxi to ale vidím mnohem častěji po methotrexatu. Takže tady to může být ADA nebo MTX nebo obojí. Asi bych doporučil vyměnit oba léky. Místo anti-TNF bych dal rituximab, nebo abatacept. MTX by se mohl vyměnit za leflunomid, ale v literatuře se nodulóza po leflunomidu popisuje také. Sám si na takový případ nepamatuji. Alternativou by mohla být kombinace salazopyrin + RTX nebo ABA (obojí bylo používáno v některých klinických hodnoceních) nebo RTX či ABA samostatně. Osobně bych MTX vyměnil za salazopyrin a přidal jeden z léků RTX či ABA.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, moc děkuji. Děkuji za možnost přímo konzultovat nějvětší odborné kapacity v oboru.
Tazatel byl s doporučeními spokojen