Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 320 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Revmatoidní uzel nebo karcinom plic
12. 11. 2025
64letý pacient s revmatoidní artritidou II.stadia, vysoce seropozitivní, mírně antiCCP pozit . léčen MTX od 2019 -dosud 25mg s.c. , 2021 přidán adalimumab s výborným efektem. 8/2024 nově ložisko plic -pro těžký nikotinismus v první řadě pomýšleno na bronchogenní karcinom, pro CHOPN s těžkým emfyzémem zvažována únosnost k operačnímu výkonu, nakonec indikován ke klínovité resekci
- 2/2025 z resekátu granulomatozní zánět - revmatoidní uzel v.s.. S ohledem na možné zvýšené riziko tvorby revm. uzlů při léčbě antiTNF indikován 4/2025 switch na tocilizumab, který však netoleruje, ani sarilumab netoleruje
- 7/2025 návrat k osvědčené terapii adalimumabem, nyní na plicní kontrole nové ložisko v druhé plíci - dovyšetřováno, doufá se v další revm. uzel.
Zvažuji zda a ev. jak měnit léčbu, na které je pacient v kloubní remisi, s ohledem na zvýšenou tvorbu plicních uzlů. Při pokusu o snížení MTX vždy zhoršení artritidy, obávám se tedy jeho vysazení. Děkuji.
Další případy
Revmatolog
Revmatoidní artritida a roztroušená sklerosa
Dobrý den, dovoluji si poprosit o konzultaci léčby pacientky s revmatoidní artritidou. Jedná se 58letou pacientku, v rodině matka pacientky má revmatoidní artritidu. Od r. 2021 je pacientka léčena na neurologii pro demyelinizační onemocnění typu RS p...
Revmatolog
Revmatoidní arthritida
Dobrý den, prosím o zhodnocení dg a léčby mé pacientky. Žena, ročník 1989, přišla poprvé 9/23 jako typická RA, z anamnesy: otec má lupénku . Tehdy udala, že asi 7 let má potíže s drobnými klouby rukou , poslední 4 roky již velké /ztuhlost cca 3 hodin...
Revmatolog
Revmatoidní artritida?
Milí kolegové, mám dotaz ohledně pacientky s podezřením na revmatodiní artritidu. Pohlaví: žena Věk: 56 let Symptomy: -trvající několik měsíců (pozorováno především od menopauzy) -po ránu těstovitý bilaterální otok kloubů ruky (karpální, MCP i PIP),...
Reakce: 1
Revmatoidní nodulóza ve spojení s anti-TNF se popisuje. V praxi to ale vidím mnohem častěji po methotrexatu. Takže tady to může být ADA nebo MTX nebo obojí. Asi bych doporučil vyměnit oba léky. Místo anti-TNF bych dal rituximab, nebo abatacept. MTX by se mohl vyměnit za leflunomid, ale v literatuře se nodulóza po leflunomidu popisuje také. Sám si na takový případ nepamatuji. Alternativou by mohla být kombinace salazopyrin + RTX nebo ABA (obojí bylo používáno v některých klinických hodnoceních) nebo RTX či ABA samostatně. Osobně bych MTX vyměnil za salazopyrin a přidal jeden z léků RTX či ABA.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, moc děkuji. Děkuji za možnost přímo konzultovat nějvětší odborné kapacity v oboru.
Tazatel byl s doporučeními spokojen