Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 320 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Revmatoidní uzel nebo karcinom plic
12. 11. 2025
64letý pacient s revmatoidní artritidou II.stadia, vysoce seropozitivní, mírně antiCCP pozit . léčen MTX od 2019 -dosud 25mg s.c. , 2021 přidán adalimumab s výborným efektem. 8/2024 nově ložisko plic -pro těžký nikotinismus v první řadě pomýšleno na bronchogenní karcinom, pro CHOPN s těžkým emfyzémem zvažována únosnost k operačnímu výkonu, nakonec indikován ke klínovité resekci
- 2/2025 z resekátu granulomatozní zánět - revmatoidní uzel v.s.. S ohledem na možné zvýšené riziko tvorby revm. uzlů při léčbě antiTNF indikován 4/2025 switch na tocilizumab, který však netoleruje, ani sarilumab netoleruje
- 7/2025 návrat k osvědčené terapii adalimumabem, nyní na plicní kontrole nové ložisko v druhé plíci - dovyšetřováno, doufá se v další revm. uzel.
Zvažuji zda a ev. jak měnit léčbu, na které je pacient v kloubní remisi, s ohledem na zvýšenou tvorbu plicních uzlů. Při pokusu o snížení MTX vždy zhoršení artritidy, obávám se tedy jeho vysazení. Děkuji.
Další případy
Revmatolog
Platba biologické léčby pacientem
Dobrý den, ráda bych se zeptala, zda je možné, pokud si to pacient přeje, aby si hradil biologickou léčbu sám: 1/v případě, že splňuje kriteria, máme vyčerpaný limit, žádáme o navýšení nebo čekáme na dodatek a pacient nechce čekat 2/ v případě, že ne...
Revmatolog
Pancytopenie na MTX
77letá pacientka se seropozitivní RA IIb (aCCP pozitivní) na terapii metotrexatem 3-0-3 jednou za týden přichází na pravidelnou kontrolu do ambulance Subj.: průběžně změna stavu. T.č. je to horší, občas migrující bolest rámen, zápěstí, loketních klou...
Revmatolog
Zmena biologickej liečby u pacientky s RA a chronickou hepatitídou B
Dobrý deň, ide o 61 ročnú pacientku so séropozit., antiCCP pozit. reumatoidnou artritídou št. II (dg. 2018). V liečbe v úvode csDMARDs a glukokortikoidy, pre vysokú aktivitu ochorenia (DAS28: 7,1) bola od 2/2024 zahájená liečba etanerceptom s výborný...
Reakce: 1
Revmatoidní nodulóza ve spojení s anti-TNF se popisuje. V praxi to ale vidím mnohem častěji po methotrexatu. Takže tady to může být ADA nebo MTX nebo obojí. Asi bych doporučil vyměnit oba léky. Místo anti-TNF bych dal rituximab, nebo abatacept. MTX by se mohl vyměnit za leflunomid, ale v literatuře se nodulóza po leflunomidu popisuje také. Sám si na takový případ nepamatuji. Alternativou by mohla být kombinace salazopyrin + RTX nebo ABA (obojí bylo používáno v některých klinických hodnoceních) nebo RTX či ABA samostatně. Osobně bych MTX vyměnil za salazopyrin a přidal jeden z léků RTX či ABA.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, moc děkuji. Děkuji za možnost přímo konzultovat nějvětší odborné kapacity v oboru.
Tazatel byl s doporučeními spokojen