Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 320 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Imunosuprese, stafylokok, vyčerpaná DMARDs terapie
19. 2. 2026
58letá pac., s vysoce aktivní RA -viz souhrn. Pac. měla problémy s tolerancí DMARDs terapie (MTX,SSZ), bohužel je roky kortikodependentní.Při redukci kortikoterapie silné imobilisujcí bolesti.Naposledy Arava,pak se projevila osteomyelitida a furunkulosa v různých lokalisacích - etiol. zlatý stafylokok,t.č. probíhá léčba vakcínou.Při pobytu ve FNHK proběhla z důvodu řešení stafylokoka eliminace leflunomidu cholestyraminem a doporučena detrakce kortikoidů, v nejhorším případě možnost nasadit Plaquenil 20 mg 2x1 - což jsem učinil v XI/2025.Medrol 6 mg denně,pac. pro bolesti musí i dávku zvyšovat.Samozřemě jsem očekával, že dojde ke zhoršení RA.
Jak vyřešit problém aktivní RA (CRP 39) současně probíhající léčbu vakcínou (zlatý stafylokok), neúčinnost PLQ 400 mg denně a kortikodependenci? Terapie CsA či azathioprinem by jistě byla v této situaci infektu problematická o biologické léčbě nemluvě...Paní má silné bolesti, zvyšovat kortikoidy? Výrazná facies Cushingoidea. Děkuji za jakoukoliv radu.
Závěr: Synovitis genus bilat.s výpotkem,extenze arthralgií převážně na klouby DKK - úprava po léčbě - seronegativní revmatoidní arthritida (psoriasa v rodině) - terapie SSZ záhy skončena pro elevaci ALT,AST - MTX od VIII/2018 do IV/2021 - vysazen pro masivní padání vlasů (potenciace COVID 19) - Arava od V/2021 - Arava vyazena ve FNHK + eliminační léčba cholestyraminem - imunosuprese,osteomyelitida palce,LDK - hospitalisace X/2025, ponechána jen kortikoterapie - XI/2025 PLQ Stav po strumectomii pro Basedowskou strumu 1986,substituce + vit. D pro hypoparathyreosu - disp. prof. Čáp,FNHK Sideropenická anemie na substituci - hypermennorhoea v léčbě - intolerance Sorbifferu - diarhoea Asymptomatická hyperurikemie - bez léčby Stp. COVID-19 I/2021 Stp. frakt. ATC PDK,VII/2021,operace,komplikované hojení rány - Staphylococcus aureus - refraktura I/2024,reoperace,obtížné hojení,zánět DEXA II/2022 norm.BMD Lp,prox. femuru, osteopenie předloktí - terapie Ca vit. D (alfakalcidiol - endokrinol.) EMG X/2022 : Symetrická středně těžká senzitivní a lehká motorická axonální demyelinisační polyneuropatie DKK - gabapentin HLP na terapii statinem Hidradenitis suppurativa - kožní léčba Symetrická středně těžká polyneuropatie DKK Hypertenzní nemoc, léčená
Další případy
Revmatolog
BL při RA a myopatie
Dobrý den, prosím o konzultaci. Převzala jsem do péče pacientku s dlouhodobou anamnézou revmatoidní artritidy a myopatie, s pozitivitou anti-Jo-1 protilátek, vysoce pozitivním RF a anti-CCP. Dlouhodobě je léčena methotrexátem a Prednisonem 10 mg denn...
Revmatolog
Revmatoidní uzel nebo karcinom plic
64letý pacient s revmatoidní artritidou II.stadia, vysoce seropozitivní, mírně antiCCP pozit . léčen MTX od 2019 -dosud 25mg s.c. , 2021 přidán adalimumab s výborným efektem. 8/2024 nově ložisko plic -pro těžký nikotinismus v první řadě pomýšleno na...
Revmatolog
Platba biologické léčby pacientem
Dobrý den, ráda bych se zeptala, zda je možné, pokud si to pacient přeje, aby si hradil biologickou léčbu sám: 1/v případě, že splňuje kriteria, máme vyčerpaný limit, žádáme o navýšení nebo čekáme na dodatek a pacient nechce čekat 2/ v případě, že ne...
Reakce: 1
Imunosupresivní léčba u nemocné (?) s infekčními komplikacemi je samozřejmě riziková, nicméně monoterapie glukokortikoidy je sama o sobě spojena s významným rizikem. Azatioprin ani cyklosporin v současné době nemají roli v léčbě revmatoidní artritidy. Pokud momentálně nemá nemocná aktivní infekci, tak bych se nejspíše klonil k nasazení inhibitoru TNF v monoterapii (nejspíše etanercept, možná i v poloviční dávce) se snahou o snížení glukokortikoidu, ideálně o vysazení. Pokud se jedná o psoriatickou artritidu (seronegativní, anamnéza psoriázy u 1. stupňového příbuzného, neerozivní?), pak nejspíše blokátor IL-17, případně lze zvažovat i apremilast. Nutné je pečlivě zvážit aktivitu onemocnění, rizika komplikací a přihlédnout k přání pacientky.