Získejte odbornou radu na léčbu revmatických onemocnění – přes 345 dotazů už je zodpovězeno! Přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Bolesti zad
8. 3. 2021
Další případy
Praktický lékař
Pac. s HLA B27 pozitivitou labor, MR bez patol. změn
Vážení kolegové, chtěla bych se zeptat, jak postupovat, pac. Laboratorně HLA B27 screening: pozitivní, klinicky bolesti zad, otec sledován pro M.Bechtěrev Odeslán k revmatologovi, ten pacientovi sdělil, že se nejedná o tuto dg. Dále MR - neg. nález,...
Praktický lékař
Dotaz na ankylozující spondyloartritis
Dobrý den, chtěla bych se poradit ohledně pacienta. Jedná se o mladého muže, který se jinak s ničím neléčí, je mu 42 let a trpí bolestí zad v SI skloubení a recidivy episkleritidy (cca 10x za poslední 3 roky), které nejasné etiologie. Klinicky je bol...
Praktický lékař
Chronické bolesti zad
Pacient, žena, 37 let, v medikaci pouze citalopram a HAK. Téměř rok progredující bolesti zad. Bolest je v dolní části zad a v SI skloubeních, tlaková, tupá. Zpočátku bolest budila v noci okolo 3.-4. hodiny, ale stačilo "hodit nohy na jednu a na druho...
Reakce: 2
Typický pacient s ankylozující spondylitidou je většinou muž a v naprosté většině případů je HLA-B27 pozitivní, takže je možné chápat určité rozpaky. Délka potíží je zatím relativně krátká (2 měsíce) a je dost možné, že potíže mohou ještě odeznít, přibližně 5-10% pacientů s mechanickou příčinou může mít tzv. zánětlivý charakter bolesti zad - tedy plíživá bolest u jedinců mladších 40 let věku, typicky se dostavuje v noci, je spojena s ranní ztuhlostí, odeznívá po rozcvičení a naopak se horší v klidu. Není uvedeno, zda byla zkoušena NSA, zpravidla mají lepší efekt na zánětlivou bolest zad. Při trvání bolestí zad by pacientka měla být odeslána k revmatologické konzultaci, prakticky je možné již zajistit. Revmatolog by měl doplnit anamnézu např. o periferní postižení a mimokloubní projevy, provést fyzikální vyšetření, nabrat CRP a velmi pravděpodobně objednat MR SI kloubů. Ze stávajících údajů zatím nelze u této ženy vyloučit neradiografickou axiální spondyloartritidu, kde je podíl žen a mužů vyrovnaný a přibližně čtvrtina nemá pozitivní antigen HLA-B27.
Připojuji referenční kritéria při podezření na spondyloartritidu pro odeslání do revmatologické ambulance:
Chronická bolest zad trvající > 3 měsíce se začátkem před 45. rokem věku + alespoň 1 další kritérium:
a) Zánětlivý charakter bolesti zad
b) Pozitivita HLA B27 (Human leukocyte antigen B27)
c) Prokázaná sakroiletida při RTG nebo MRI zobrazování
ref.: Šenolt L et al. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře, Revmatologie, SVL ČLS JEP 2014
tyto základní dop. lze ještě rozšířit přítomnost o:
a)Periferní manifestace (entezitida, daktylitida, artritida)
b) Extraartikulární manifestace (prosiáza, IBD, uveitida)
c) Pozitivní rodinná anamnéza výskytu spondyloartritid
d) Dobrá reakce na NSA
e) Elevace reaktantů akutní fáze
ref. Poddubnyy D, Ann Rheum Dis 2015; 74: 1483−1487
nemocná zřejmě tato kritéria naplňuje či brzo naplní. Domluvil bych se s Vašim revmatologem, zda objednat MR SI skloubení, případně jak uspíšit vyloučení reaktivní artritidy či dalších jednotek ze skupiny seroneg. SpA
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ano, názory kolegů mi pomohly v rozhodování .
Tazatel byl s doporučeními spokojen