Máme aktuální informace pro pacienty s Bechtěrevovou nemocí
Jak žádat o invalidní důchod, příspěvek na péči nebo parkovací kartu? Dozvíte se ZDE.
Doplňující dotaz od praktického lékaře k případu: Idiopatická zánětlivá myopatie u 50letého muže?
Další případy
Perimaleolární otoky NS
Dobrý den, prosím o konzultaci. Muž 50let, bez interních komorbidit, bez chronické medikace. Cca před 4týdny náhle symetrické perimaleolární otoky bilat., palpační citlivost hlezna a kotníku, jinak bez zarudnutí, bez proteplení. Ráno vždy otoky mírně...
Bolesti svalů
Žena 49 let, nekuřák, alkohol příležitostně RA: matka žije tyreopatie, ca ovarii, ostatní nevýznamná OA:cysty ovaria + částečná resekce obou vaječníků, struma difusní bez léčby sledovaná na endokrinologii NO: od 9/2022 bolesti svalů DKK někdy i HKK s...
Eozinofilie
Prosím o druhý názor při vyšetřování eosinofilie, kam dále pacientku směřovat? 38letá pacientka, kuřačka od mládí, dosud pouze vertebropatka (objektivně 2018 MR LSp s objemným infradisk. výhřezem L5/S1, imprese koření S1/2 dx. 2018, th. konzervat. )....
Reakce kolegia: 1
Pacient přijat na JIP po krátkodobé poruše vědomí, zjištěna těžká rhabdomyolýza (CK 367, myo > 3000), zvažovaný epiparoxysmus nepravděpodobný, není ani jasné poziční trauma. Anamnesticky slabost DKK již delší dobu, rovněž tak již v 2/20 zjištěna elevace transamináz (sval. enzymy tehdy nevyšetřovány). Vstupní toxikologie byla negativní, vstupní CRP 66 mg/l, kreatinin 68 , ale při oligurii rychlý vzestup i přes rehydrataci. Rozvoj akutního selhání ledvin s oligoanurií při masivní rhabdomyolýze nutnost intermitentních hemodialýz, postupně se rozvíjí diuréza a dochází k normalizaci renálních funkcí. V etiologii zvažována možnost toxonutritivní či infekční rabdomyolýzy, zde ale všechny serologie negativní včetně covidu a HIV a hepatitid. Zvažováno také autoim. onemocnění (polymyozitida charakteru nekrotizující imunitní zprostředkovaní myopatie) , sval. biopsii nebylo možno provést (celk. stav pacienta + epidemiologická situace COVIDOVá karanténa), v imunologii byly pozitivní ANA a anti Mi2 protilátky, Léčebně zařazeny glukokortikoidy v dávce 60 mg prednisonu pro die s post. redukcí dávky, po redukci dávek dochází k opětovnému nárůstu sval. enzymů, EMG vyšetření, které s myogenním nálezem - toto podporuje dg. polymyozitidy. Vzhledem k toxonutritivní hepatopatii není indikováno zahájení terapie MTX či azathioprinem, pro vysoce aktivní onemocnění a nedostatečný efekt glukokortikoidů podána serie IVIG ( 0,4g/kg i.v. po dobu 5 dnů), poté dochází k promptní normalizace sval. enzymů. V dlouhodobé terapii ponechány glukokortikoidy v monoterapii, K vyloučení event. paraneoplastické etiologie bylo doplněno PET CT vyšetření s negativním nález. Stomatologické vyšetření doporučuje postupnou sanaci chrupu, ale vyložený fokus nepopsán. Přeléčena močová infekce (nozokomiální infekt při dočasném katetru). Vstupně byl nemocný dezorientován, snad odvykací stav, klasický delirantní stav se ale nerozvinul i díky prevenci heminevrinem. Toho času je stabilní, poslední kontrakt s ním byla zatím, v 6/2020, omezil kouření, omezil pití alkoholu jen na občasné pivo (dle jeho sdělení), užívá 10 mg Prednisonu,, CK a myoglobin a renální funkce jsou v normě. Je plně mobilní a vrátil se zpět do práce- dlaždič. Diagnosticky je případ atypický, zatím se přikláníme k rabdomyolýze toxonutrivní ale na terenu preexistující idiopatické zánětlivé myopatie.