Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 310 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Zahájenie biologickej liečby RA u pacientky s chronickou hepatitídou B
15. 12. 2023
Dobrý deň, 60 ročná pacientka so séropozit., antiCCP pozit. reumatoidnou artritídou št. II/B-c (dg. 2018). V liečbe v úvode sulfasalazín- vysadené pre inefektivitu, následne metotrexát - vysadené od jari 2023 pre novozistenú chronickú hepatitidu B, aktuálne v liečbe hydroxychlorochín 200 mg a prednison 7,5 mg denne. U pacientky pretrváva vysoká aktivita ochorenia, polyartritídy drobných klbov rúk, DAS28: 5,5. Vzhľadom k diagnóze chronická hepatitída B (HBV DNA PCR negat.) by ste ktorý konkrétny preparát biolog. liečby odporúčali? Hepatológ neindikoval antivirotiká. Z komorbidít ešte DM 2.typu na diéte a PAD, artériová hypertenzia, astma bronchiale, stav po flebotrombóze v. poplitea l. dx. 2016. Veľmi pekne ďakujem za Váš názor.
Další případy
Revmatolog
Revmatoidní uzel nebo karcinom plic
64letý pacient s revmatoidní artritidou II.stadia, vysoce seropozitivní, mírně antiCCP pozit . léčen MTX od 2019 -dosud 25mg s.c. , 2021 přidán adalimumab s výborným efektem. 8/2024 nově ložisko plic -pro těžký nikotinismus v první řadě pomýšleno na...
Revmatolog
Platba biologické léčby pacientem
Dobrý den, ráda bych se zeptala, zda je možné, pokud si to pacient přeje, aby si hradil biologickou léčbu sám: 1/v případě, že splňuje kriteria, máme vyčerpaný limit, žádáme o navýšení nebo čekáme na dodatek a pacient nechce čekat 2/ v případě, že ne...
Revmatolog
Pancytopenie na MTX
77letá pacientka se seropozitivní RA IIb (aCCP pozitivní) na terapii metotrexatem 3-0-3 jednou za týden přichází na pravidelnou kontrolu do ambulance Subj.: průběžně změna stavu. T.č. je to horší, občas migrující bolest rámen, zápěstí, loketních klou...
Reakce: 1
Při terapii bDMSRDs i tsDMARDs existuje reální riziko reaktivace hepatitidy B. V případě anti TNF terapie zejména při jejím přerušení, možná proto se jeví bezpečnější podávání etanerceptu 1x týdně než infliximabu 1x za 2 měsíce, kdy může docházet k výraznějšímu kolísání hladin léku. U HbsAG pozitivních je zřejmě lepší nasadit profylaxi antivirotiky. Antivirotika se nasazují vždy u HBV DNA PCR nad 200. Je nutné monitorovat transaminázy i přípanou replikaci viru pomocí PCR. Při vzestupu aktivity nasadit antivirotika. Podobně je tomu i u tsDMARDs, rizikovější jsou pacienti HBsAg+/antiHBC+, opět je třeba kontrolovat replikaci viru dle PCR.
Osobně v této situaci volím etanercept, mám zkušenosti spíše s jednotkami případů, vše ale probíhalo a probíhá dobře.