Získejte odbornou radu na léčbu revmatických onemocnění – přes 345 dotazů už je zodpovězeno! Přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
v.s. polymyalgie rheumatica
15. 1. 2025
Dobrý den, potřebovala bych zkonzultovat pacienta ohledně dalšího postupu, možnosti revmatolog. vyšetření. Pacient J. J. ročník 1960. Cca 2 měsíce bolesti a ztuhlost pánevního a ramenního pletence, nemožnost zvednout paže nad horizontálu. Zvažuji dg polymyalgie rheumatica.
Labo 6.1.25
- elevace CRP 116, FW 92/98, leu v normě, v diff neutrofilie
- anemie Hb 130
- elevace JT - ALT 1,33, ALP 3,39, GGT 4 dop. do medikace nyní empiricky ATB - Augmentin 1 g 1 tbl á 8hod, ad UZ břicha. Kontrolní labo 10.1. další elevace CRP 140, leu v normě, Hb 126 - trvá elevace JT - stabilní
Co s pacientem dále? Revmatologie u nás velmi špatně dostupná. Odeslat ad interní vyšetření? Zkusit nasadit kortikoidy? Jiný postup? Předem velmi děkuji za odpověď.
Další případy
Praktický lékař
Podezření na enteropatickou artritidu u pacienta s PSC a UC v remisi
Vážení kolegové, prosím o Vaši laskavou konzultaci postupu u pac. roč. 1990, který je léčen v IKEM Praha se zkl. Dg.: prim.sklerozující cholangoitidis, UC pankolitis v remisi.- trvale elevace jat. Enzym. Nyní cca 2 měsíce progredující bolesti plose...
Praktický lékař
Horečky nejasné příčiny
Dobrý den, prosím o konzultaci. Jedná se o pacientku - r. nar. 2010. Nemocnost v dětství nízká, přechodně sledována v endo amb pro malý vzrůst. Od r. 2021-2022 řešíme opakované stavy febrilií - vždy nad 38stC, špatně tolerovaných (bolesti hlavy- popi...
Praktický lékař
Artralgie+ANA+LB+
Dobrý den, žena 37 let, asi 3 týdny bolesti kloubů /P koleno a lokty/, intermit, vazba na polohu v sedě a někdy i v noci, na tváři a nose mírné zarudnutí, v lab + protilátky na LB IgG, vč WB, IgM negat, ANA+, základní BCH /JT, Kr, glu/v normě vč KO a...
Reakce: 2
Popis příznaků i laboratoř Vašeho pacienta včetně jeho věku by skutečně mohly svědčit pro revmatickou polymyalgii.
Potvrzení dg. umožňuje promptní klinické i lab. zlepšení po nasazení kortikoidů (dle konstituce nemocného 10-15 mg denně v ranní dávce) současně se zabezpečením Ca, vit D, ev. KCl a pokud používá i NSA tak i IPP. S tím bych neotálela.
Nicméně je nutné si uvědomit, že dg. RP je dg. per exclusionem a proto je nutné doplnit posléze celkové interní vyšetření, už jen kvůli jaterní lézi (i když tato může být způsobena užíváním NSA či jinou známou příčinou.
Jen doplním. Na podkladě uvedeného je dg. PMR velmi pravděpodobná, ale jak píše paní doktorka, je třeba vyloučit jiná onemocnění. Pokud nejsou známky infekce a revmatologické vyšetření se nepodaří do 1-2 týdnů zajistit, tak bych doporučil zahájit Prednison 15-20 mg / den, snižovat velmi pozvolna, během 1-2 měsíců na 10 mg. Léčba nízkou dávkou je často nezbytná 1.5-2 roky, někdy i déle... Klinický účinek je možné pozorovat během 2-3 dnů s normalizací reaktantů zánětu většinou do 1-2 týdnů, což Vám podpoří diagnózu. Pokud se stav nezlepší, je třeba vyloučit jinou dg. , např. malignitu, ale také pomýšlet na souběžnou obrovskobuněčnou arteritidu (nález podpoří US temporálních arterií nebo PET/CT).