Získejte odbornou radu na léčbu revmatických onemocnění – přes 345 dotazů už je zodpovězeno! Přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Vasculitis?
14. 12. 2025
raritní
Dobrý den, moc bych prosila o radu a nasměrování, jak dál postupovat. Pacientka má potíže cévního charakteru, ale za hospitalizace na cévním bylo vyslovena susp. na revmatickou etiologii char. vaskulitidy.
OA: Jedná se o ženu 45 let, která 2015 měly HYE pro ca cervix uteri s následnou RT, 2023 preventivní ovarectomie. substituce Estrofen. Na onkologické kontroly chodí, bez zn, recidivy. V roce 2013 po porodu prodělala thyreotoxikozu, nyní je bez léčby, TSH opak. v normě, UZ š.ž. bez pozoruhodnotí. Kromě Estrofenu nic neužívá, je veganka, sportuje. AA: neg. Nekouří. NO: 25.11.25 po trochu větší pochůzce po městě pobolívání v nártu PDK. Během několika dnů se potíže rozšířily na celý bérec. Končetina byla teplá, lividně zbarvená. Pro vyšší D dimery a susp. na FT odeslána 28.11.na Urgent, zde UZ žil i tepen v normě. Po několika dnech končetina chladná, necitlivost prstů od poloviny nártu distálně, bledost se střídá s lividitou, při chůzi bolest a brnění prstců. Tento stav se nezlepšuje ani nehorší. Jiné potíže nemá. Základní lab. v normě, jen vyšší procent. zastoupení eosinofilů. Sedimentace nebyla nabrána. Při th. ter. dávkou NMWH bez zlepšení, do medikace přidán i ANP. 9.12. angio tepen PDK- uzávěr ATA vč. periferie. Z hosp. dop. na cévním dop. revmatol.vyš., NMWH ex, místo něj Enelbin 2-0-2 + ANP. Ko na cévním koncem ledna.
Proběhla mailová konz. s revamatologem: pacientka nemá žádné revmatické potíže, ev. by se mohlo jednat o trombangiitis obliterans. Pro záchvatovité blednutí končetiny dop. dovyšetřit zpět na cévním. Dostali jsme se tedy s pacientkou mezi 2 mlýnské kameny a za týden budou vánoce...
Prosím tedy o posouzení, zda by se o vasculitis (i jako paraneoplastický projev??) jednat mohlo, ev. jaké lab. odběry k posouzení této dg provést a zda mám pacientku urgovat zpět na cévním nebo v revmatologické ambulanci. Současná léčba mi nepřijde dostatečná a bojím se dlouhé prodlevy k nasazení odpovídající terapie. Přikládám zprávu z hospitalizace. Děkuji.
Přílohy:
Další případy
Praktický lékař
Elevace ALP
Dobrý den, prosím o konzultaci: mladý pacient v rámci ročník 2007, zdráv, disp. pouze pro atopickou dermatitis, v rámci preventivní prohlídky zachycena elevace ALP 3,03, v rámci kontroly doplněn i osteáza, která vyšší, ELFO bez závažné patologie, Ca...
Praktický lékař
Nejasné bolesti kloubů, svalů
Muž 47 let (nově můj pacient, ještě nemám všechny dokumenty - např.zprávu z kardiologie, výsledky starších lab. jsem měla jen k nahlédnutí a níže je část z revmatologie), delší dobu pobolívání kloubů, nejprve rameno, pak loket, bolí ho i svaly zvl. n...
Praktický lékař
Polyartralgie - jak dál postupovat?
Dobrý den, prosím o konzultaci/druhý názor v případu mé 63leté pacientky. Jsem její praktická lékařka. Občasné bolesti kloubů měla s přestávkami prý už dlouhodobě, ale minulý rok v červenci došlo k výraznému zhoršení obtíží - měla poměrně akutně vzni...
Reakce: 4
Na základě uvedeného klinického obrazu - akutní uzávěr ATA u relat. mladé ženy bez AT rizik, s kolísáním barvy končetiny a norm. laboratoří - předpokládám i CRP, nelze jednoznačně vyloučit systémovou vaskulitidu. Nejde však o typický obraz. Trombangiitis obliterans je vzhledem k nekouření velmi málo pravděpodobná. Paraneoplastická etiologie je také méně pravděpodobná. Současná léčba je spíše symptomatická a nemělo by se s dalším vyšetřováním / léčbou příliš otálet. Mela by být vyšetřena na vyšším pracovišti, rychle lze doplnit základní laboratoř, vč reaktantů zánětu, ANA, ENA, ANCA elisou, ACLA, LA, C3, C4, IgE, kryoglobuliny, hepatitidy, HIV.
Pokud by bylo všechno negativní, pak je vzhledem k anamnéze radioterapie pánve v roce 2015 a angiografickému obrazu izolovaného distálního uzávěru bez známek embolizace či aterosklerózy také potřeba zvážit radiací indukovanou vaskulopatii. Jedná se o pozdní komplikaci a latence 10 let je spíše typická než vylučující.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, děkuji, konzultace byla přínosná, odpovědi byly rychlé.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDruhý názor, prof.Vencovskeho, je velmi zajimavý, pokud by bylo možné, uvítala bych doporučení, co s postiradiační vasculitidou dělat, kam pac. poslat apod. Děkuji.
Co jsem se dočetl je to s radiací indukovanou vaskulopatií (není to vaskulitida) těžké. Moc se s tím dělat nedá. Imunosupresivní nebo protizánětlivou terapii nemá smysl dávat. Jestli jste vyloučila vaskulitidu a zvýšilo se podezření na radiací indukovanou vaskulopatii, pak je na místě znovu konzilium angiologa s touto otázkou explicitně položenou.
Nejsem si úplně jistý s místem při radiační vaskulopatii, očekával bych postižení především v ozářeném poli, což by při CA uteru mohlo odpovídat spíš pelvickým nebo iliofemorálním tepnám... zajímal by mě názor onkologa a angiologa.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji. Pacientka byla ještě na nové konzultaci na cévním ve FN HK se závěrem, že potíže nejsou cévní etiologie. Odeslána na neurologii. Nyní čeká na NMR malé pánve. Názor onkologa můžu zajistit, ale asi je třeba počkat, až bude mít daná vyšetření za sebou.
Tazatel byl s doporučeními spokojen27.1. jde k Vám do ambulance, nové výsledky bude mít s sebou.
Chtěla jsem se ujistit, zda lab. odběry, které jste v první konzultaci doporučoval, mám zajistit v terénu nebo zda si je naberete na ambulanci. Jsou to nákladná vyšetření a mám zkušenost, že se pak stejná laboratoř nabírá znovu, tak aby odběry nebyly zbytečně dvojmo. Výsledky by Vám ale samozřejmě urychlily rozhodování. Kladla jsem tuto otázku při objednávání pacientky u Vás v kartotéce, bylo mi řečeno, že mi někdo dá vědět, zda je to potřeba, nikdo se ale neozval a kdybych se přímo pacientky neptala, nevěděla bych ani, že už má termín...
Využívám tedy Vaší nové odpovědi k tomuto dotazu, aby se nic zbytečně neprodlužovalo.
Děkuji za konzultaci a doufám, že se potíže pacientky podaří brzy vyšetřit. S pozdravem