Trojnásobná bursitida

Prosím o posouzení případu 38letého muže, 76kg, 175cm, sportovní postava, povoláním elektrotechnik. Bez komorbidit, tento rok cca 30 přisátých klíšťat (krátká doba přisátí max 1hodina, jen cca 3 klíšťata přes noc), žádné červené skvrny, žádné úrazy kolenou, loktů, ani podvrtnutý kotník - žádné aktivní sporty, pouze rekreačně horolezectví, feraty, treking - žádné dlouhé klečení ani dlouhé opírání o lokty.

COVID-19 prodělal 10.října 2020 bolest kloubů, ztráta čichu - COVID-19 dále v lednu 2022, kdy měl mírný průběh (v současnosti 3. očkování). Očkování na klíšťovou encefalitidu proběhlo v březnu a dubnu 2022. Z rodinné anamnézy - otec má dnu a lupénku.

Popis případu: 6.5.2022 Po pěti dnech otoku (voda v levém lokti), který se objevil bez příčiny, žádný pád či úraz, žádné výrazné namáhání. Voda v kloubu poprvé v životě. Návštívil nemocný ortopedickou ambulanci.

Lékařská zpráva: Přichází s náplní v obl olecranu L lokte bez úrazu. OBJ:v obl olecranu chabá burza s náplní a flutuací, tkáně bez zn inflemace, pohyb volný, perif intaktní RTG lokte bez strukturálních změn TH: za sep podmínek provedena punkce burzy s aspiraci cca 12ml průhledné synovie, poté Depov MeSo do burzy, elastický obvaz Zá: Bursitis olekrani vlevo dop.p dnes a zitra ledovat, analgetika p.p., žadné teplo na loket týden, sprchovat vlažnou vodou, ko zde p.p.

8.7.2022 Opět po cca 5 dnech otoku pacient navštívil ambulanci. Lékařská zpráva: O: L loket. - patrna defigurace olecrana, palp nebolestivá, bez proteplení, hmatná fluktuace, hybnost pně, Ncp v normě Zá: burzitis olecrani lat. Sin TH: punkce 14 ml čiré synovie, instalace 8mg DM az 2ml Imesocainu, elastik Dop: Chladit místo, punkce, analgetika d. p., klidový režim, elastik opakovaně.

27.7.2022 V pravém lokti otok (práce na štaflích – ruce nad hlavou, ale pacient uvádí, že jde o běžnou činnost). Nemocný navštívil ortopeda s žádostí o punkci, proběhlo pouze vyšetření Lékařská zpráva: vyklenutí na zadní straně lok kl vpravo. Podobné bylo i na lol. kl. Vlevo. Potíže odezněly po punkci (viz 6.5. a 8.7.) Bolesti jsou spojené s povšechnými bolestmi kloubními. Lehce naplněná bursa olekranu vpravo. Kůže je klidná, spodina bursy je bez výraznějších prominencí. Druhý loketní kl norm reliefu. Podobné je naplnění bursy preapat. vpravo a méně i vlevo. Kůže též klidná závěr: hydrops bursy olekranu bila praepat. Bil. Dop. Pokud by souč potíže recidivovaly, tak by bylo nutné uvažovat o extirpaci bursy. Předtím by bylo vhodné vyloučit systémový zánět

2.8.2022 Z důvodu výskytu velkéoh otoku v obou kolenou a otoku v pravém lokti pacient navštívil praktického lékaře - předány lékařské zprávy a požádán poukaz na vyšetření na revmatologii.

2.8.2022 Návštěva běžné chirurgie pro vyndání vody z kolenou. Lékařská zpráva: pacient přichází k ošetření pro rez preptel. oboustr,. A nad P lokitem,. Bursitis prepatelartis I. Utrq., Bursitis olecrani I. dx. Th.- pce.- evakuace serosan. Tek peptel. Sertoznmí tek. v oblasti,. lokte.

3.8.2022 Otoky v kolenou a pravém lokti naprosto stejné jako před zákrokem 2.8. Pacient dostal doporučení nechat si udělat testy na boreliozu přes praktického lékaře.

9.8.2022 Otoky v kolenou a pravém lokti stále. Bez bolesti při pohybu, pouze při dotyku. Pacient uvádí, že bolestivost při dotyku se s časem mírně zvětšuje. Párkrát za den mírná bolest v pravém koleni. V klidové poloze mírná bolest z tlaku v kolenou. Mírná bolest hlavy a v okolí bederní páteře.

Dne 10.8.2022 znovu návštěva praktického lékaře s žádostí o žádanku na vyšetření lymskou boreliozu.

18.8.2022 Otok v levém koleni a pravém lokti se zmenšil, bolestivost trochu také, v kolenou pacientovi začalo často "lupat" při běžném pohybu. Bolest hlavy už není.

Dokumentace v příloze.

Prosím o radu, čím by mohly být otoky a voda v kloubech způsobeny a jaký postup byste doporučili u tohoto nemocného? Velmi děkuji.