CAR-T jako horká novinka v revmatologii
Jaká je podstata využití CAR-T buněčné terapie v revmatologii? Téma komentuje v podcastu prof. Jiří Vencovský. Nenechte si to ujít!
Revmatoidní myalgie?
25. 10. 2023
Pacientka věk 69 let, anamn. na obou kolenech mírné bolesti med. menisků po úrazech na lyžích, gonartroza II. st., artroza ramen s kalcif., l. zápěstí.V posledních 2-3 měsících prudké zhoršení bolestí kolen, pr. ramene, současně s bolest. úpony stehen. svalů na med. straně stehen. Lab. pouze CRP 6,7, leu 9 900, borel., chlam., mykopl. neg. Po meloxicamu úleva, po 3 dnes znovu potíže. Může jít o revmatoid. mylagie, i když CRP není vyšší?
Další případy
Praktický lékař
Sjogrenův syndrom + opak. CRVO
Pacient, muž, ročník 1979, st.p. opak. okluzích centrální retinální vény - l.dx. 06/20, 06/22 CRVO l. sin. - opak laser, 03/23 poslední epizoda CRVO l.dx., trvá edém - st.p. 2. intraokul. aplikaci Eylea 10 + 11/23, porucha slzného filmu - dle biopsi...
Praktický lékař
Myalgie
Žena 69 let, RA: bezvýznamná stran pohybového ústrojí, OA: st.p. M. Scheuerman, letitá lumbalgie CT verifikováno zúžení páteřního kanálu, retrolistéza, 2020 lehká sensitivní PNP verif EMG+ pseudoradikulární L5 vlevo, hyperlipoproteinemie na kombinov...
Praktický lékař
Zhodnocení léčby pacienta s artritidou
Pacient má více než 20 let artrotické obtíže kolen i kyčlí. Brufen moc nesnáší. Před 10 lety dostal Celebrex. Tvrdí, že bez analgetického a pravděpodobně i antirevmatického účinku. Co byste prosím poradili? Děkuji velmi za radu.
Reakce kolegia: 3
Popsaný klinický obraz (unilaterální bolest pravého ramene, bolesti mediální strany stehen) a nízké CRP neimponují jako revmatická polymyalgie (PMR). Chybí údaj o FW, celkových symptomech (únava, subfebrilie, váhový úbytek...) atd. Pokud není výrazná elevace FW, trombocytoza a nějaké další např. systémové klinické projevy, pravděpodobně o PMR nejde. V nerozhodných případech může pomoci zobrazovací metoda (USG, MR, PET-CT), nebo časově limitovaný pokus s Prednisonem, který ale v tomto případě nepovažuji za vhodný .
Bolesti při revmatické polymyalgii jsou pletencové, zpravidla jsou silné, noční, mají ranní maxima, typické je hubnutí a celkové projevy. Malá část pacientů - méně než 5%- nemusí mít zvýšené CRP. Onemocnění je v tomto případě možné potvrdit USG nálezem tenosynovitidy bicepsu, subdeltové a trochanterické burzitidy. Pomocná je také rychlá odpověď na prednison 15mg. V úvahu by ale v rámci dif.dg. připadala kromě jiného i nemoc z ukládání krystalů Ca-pyrofosfátu. Pacientku by měl vidět revmatolog.
Diff. dg. je zde dosti širová.
Je nutné zvážit především prostou artrózu. V případě se popisují bolesti, nikoli artritidy.
Kalcifikace v oblasti ramene by mohly být i při PHS.
Bolesti ramene, kolen a RC by mohly být i v rámci pozdní revmatoidní artritidy, která ve vyšším věku může mít atypický průběh s postižením větších kloubů. Je nutné proto hodnocení revmatologem a vyš. RF, antiCCP.