Osteoporoza a susp. polymyalgie

Dobrý den, nejprve je nutné stanovení diagnózy, polymyalgické klinické projevy mohou doprovázet mnohá onemocnění, která je nutné nejprve vyloučit, ať jsou to infekce či malignity. V případě potvrzení PMR jsou kortikoidy lékem první volby, ale jistě lze použít např. MTX jako kortikoidy šetřící medikaci vzhledem k nálezu těžké osteoporózy. Krátkodobá, přechodná kortikoterapie by neměla vést ke zhoršení osteoporózy. Pacientka jistě potřebuje akutní revmatologické vyšetření, nápomocná s hledáním revmatologa v místě bydliště by Vám měla být zdravotní pojišťovna pacienty, jinak je možné vyšetření v naší akutní ambulanci. S výhodou by bylo neodkladně zahájit komplexní vyšetření k vyloučení infekce a malignity.

Souhlasím, že klinicky je PMR v diferenciální diagnostice, laboratorní nález ji však příliš nepodporuje. Není zmíněno, zda je přítomna ranní ztuhlost nebo bolesti pánevních pletenců. Normální CRP a pouze mírně zvýšená FW v terénu sideropenické anémie významně snižují pravděpodobnost diagnózy. Pacienti s PMR a normálními reaktanty zánětu představují méně než 5 % případů. Doplnil bych ještě TSH a ELFO , možná i základní onko screening k vyloučení jiných příčin obtíží. V dif.dg. je třeba také myslet na degenerativní postižení ramenních kloubů, zejm.lézi rotátorové manžety, které mohou podobný klinický obraz způsobovat velmi často. Pokud je klinické podezření na PMR vysoké, dominující ranní maxima, a revmatologické vyšetření není dostupné, lze zvážit krátký terapeuticko-diagnostický test nízkou dávkou prednisonu (např. 15 mg denně) s hodnocením efektu během několika dnů, max 2 týdnů. Výrazná a rychlá úleva, obvykle do 2-3 dnů , by diagnózu PMR podpořila. “Rychlou” redukci (ne vysazení - pokud nastala úleva) a nasazení kortikoid šetřící léčby, by již měl vést revmatolog.