Žádost o ev. korrekci th- podrobněji viz popis případu

Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o zvážení ev. dalšího th postupu. Moje pac. je 79-letá žena, která se zde dlouhodobě léčí pro RA II/b, s kolísavou aktivitou revmoprocesu, jen s občasnou elevací RF a aCCP. Léčena NSA, intermitt. malou dávkou Medrolu a v úvodu stavu modif. th MTX, kterými se podařilo stav celkem stabilisovat, posléze navazovala jen rehab. a balneoth. Jinak léčena pro HTN, HLP a AB. V letech 2Ol3 a poté v r.2Ol7 realisovány neurochirurg. zákroky (laminectomie L3/L4, později dekomprese L3/L4. I nadále v péči neurologa. Od r. 2O21 se občas objevuje mírná elevace CK( dáváno do souvislosti s Atorvastatinem ( pac. asymptomat.Lék vysazen, podán Ezetrol. Elevace CK v různé míře přetrvává, posléze se druží elevace AST, LDH,myoglobinu. Pac. i nadále celkem asymptomatická, jen občasné bolesti pletenc. svalů(ale bez pocitu ochabnutí). Stav jsem hodnotila jako v.s. overlap sy RA a polymyositidy (dle emg jen lehká sensimotor. axon.polyneuropathie DKK). Zahájila jsem th malou dávkou Medrolu, vrátila se k th MTX (lO mg týdně). Vysadila jsem Ezetrol. Nicméně hodnoty sval enzýmů narůstají. Zvýšila jsem MTX na 2O mg týdně, Medrol l6 mg denně s postupnou detrakcí (dle klin. stavu a lab. výsledků).

Poslední lab.: KO opak. norm. CRP opak. norm. CK 3,34 LD lO,8, Myoglobin 153,3, AST O,95 ( ALT 0,95 , GGT O,42, ALP O,62, kreatinin, KM v normě). ANA neg., anti ENA ( RNP,Ro,La, Jo-1, Scl neg) , jen anti ENA Sm hraniční. Anti M2 neg., anti ds DNA neg. anti M2 neg. a-HMGCR (CIA) neg. Narůstají hodnoty LP (stav průběžně konsultuji s kolegyní z metabol. amb.)- t.č. medikuje Sorvastu lO. V režii neurologa Gabanox. I s ohledem na věk nemocné zvažuji korrekci stávající th a čekám na ev. vaše doporučení. Předem děkuji za odpověď.