×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Ankylozující spondylitida » Refrakterní gonitida u pacienta s axiální spondyloartritidou

Refrakterní gonitida u pacienta s axiální spondyloartritidou

26. 5. 2020
Dobrý den, můj pacient, 30letý muž má 2 roky diagnostikovanou non-radiografickou axiální spondyloartritidu (HLAB27+, na MR SIK edém kostní dřeně a další změny konzistentní se sakroileitidou, na RTG SIK žádné změny viditelné nejsou), která se iniciálně projevila otokem pravého kolene - hlavním problém je i nadále především refrakterní gonitida. Opakované intraartikulíární injekce s Depomedrolem i Trimacinolonem měly jen malý a krátkodobý efekt, nepomohla ani radiační synoviortéza, šestiměsíční terapie se sulfasalalazinem (až 3g/den) byla také bez efektu, 4měsíční pokus s p.o. methotrexátem také. Pacient má stále těžkou gonitidu s progredující atorifizací kvadricepsu, CRP je překvapivě v normě, axiální projevy jsou také jen mírné a dobře kontrolované NSA (BASDAI 3,1). Jak mám dále postupovat?
Sdílet

Reakce kolegia: 3

Doporučoval bych konzultaci revmatochirurga a jako nejvhodnější bych uvažoval o synovektomii. Z mých zkušenostní u těchto pacientů s izolovaným, jedním, velkým kloubem biologická léčba často není úspěšná.

Důležité je vědět, jestli pacient důsledně dodržel doporučený 48 hod klid po aplikaci glukokortikoidů a jestli dávka byla také dostatečná (v tomto případě 80 mg DM). Pokud ano, považovala bych za léčbu volby nyní synovektomii, ASK nebo dokonce otevřenou.

MUDr. Liliana Šedová
MUDr. Liliana Šedová 26. 5. 2020 13:11

V případech, kdy není dostatečný efekt lokálně aplikovaného Trispanu v dávce 40 mg, navíc je refrakterní k radiační synoviortéze a bazálním DMARDs, bych se stejně jako kolegové přikláněl ke konzultaci ortopeda. Z vlastní zkušenosti mám několik SpA pacientů, kteří mají dominantní postižení kolenních kloubů, většinou ale oboustranné, a selhání také výše uvedeného včetně otevřených artroskopií, a finálně byl velmi dobrý efekt anti-TNF léčby...

Další případy

Revmatolog

Biologika při chronické hepatitidě C

Dobrý den, vážené kolegium, jak postupovat v biologické léčbě AS u pacientů s chronickou hepatitidou B nebo C v případě aktivní/neaktivní infekce? Jedná se o obecný dotaz. Předpokládám zaléčení chronické hepatitidy antivirotiky a pak nasazení sekukin...

1 26. 3. 2024 Číst více
Revmatolog

Súčasná biolog. liečba pre AS a sclerosis multiplex?

Dobrý deň, ide o 57r. pacienta s ankyl. spondylitídou V. št, v liečbe Cosentyx od 5/2017 - v predchorobí exstirp. melanom/2004, sclerosis multiplex/2012 - v liečbe postupne Copaxon, Aubagio/teriflunomid, aktuálne od 8/2023 ocrelizumab/Ocrevus inf. -...

1 21. 2. 2024 Číst více
Revmatolog

Legislativa

Dobrý den vážení kolegové, obracím se na Vás s prosbou, zda nemáte zkušenosti ze svých ambulancí ev. oddělení, jak je to s ev. pokračováním medikace u cizinců. Mezi pacienty se mi zjevil turecký občan - ročník 89 /pracující v Mikulově/, který chtěl p...

2 15. 2. 2024 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.