Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 310 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
RA a malignita
16. 10. 2023
Dobrý den, vážení kolegové, 45letá pacientka se seropozitivní, a-CCP revmatoidní artritidou gr. IIb léčená od r. 2021 - aktivní erozivní forma, s elevací CRP, polyartritidou, postupně netolerancí MTX, Plaquenilu, neúčinností a horší tolerancí Sulfasalazinu, dlouhodobě kortikoidy. V zimě 2022 konizace čípku, histologicky dysplazia cervicis uteri gr. III in sano. Poté na jaře 2023 pro selhání léčby RA a negativní prognostické faktory (vysoká aktivita onemocnění DAS28CRP 6,45, polyartritida, CRP 56) nasazen adalimumab v monoterapii. Zpočátku s efektem, při půlroční kontrole však udává polyartralgie, imponující jako paradoxní artralgie při th a.TNFi, CRP kolem 12 + gynekologickou infekci, terapie přerušena, na gynekologii však průkaz carcinoma cervicis uteri FIGO IB2-IIb, dle výsledků MR bude operace - předběžně poč. listopadu nebo RTG terapie. Pacientka t.č. na Medrolu 16 mg denně + NSA, analgetika, přesto hodně bolavá, VAS 7-8, polyartritida s otoky MCP II III hlavně vpravo, obou RC a kolen, CRP 32.
Prosím o radu, jak nejlépe dále postupovat. Zvažován Leflunomid, který jako jediný z DMARDs ještě neměla, nebo jiné biologikum - které nejlépe s ohledem na malignitu zvolit? Předem děkuji.
Další případy
Revmatolog
Revmatoidní uzel nebo karcinom plic
64letý pacient s revmatoidní artritidou II.stadia, vysoce seropozitivní, mírně antiCCP pozit . léčen MTX od 2019 -dosud 25mg s.c. , 2021 přidán adalimumab s výborným efektem. 8/2024 nově ložisko plic -pro těžký nikotinismus v první řadě pomýšleno na...
Revmatolog
Platba biologické léčby pacientem
Dobrý den, ráda bych se zeptala, zda je možné, pokud si to pacient přeje, aby si hradil biologickou léčbu sám: 1/v případě, že splňuje kriteria, máme vyčerpaný limit, žádáme o navýšení nebo čekáme na dodatek a pacient nechce čekat 2/ v případě, že ne...
Revmatolog
Pancytopenie na MTX
77letá pacientka se seropozitivní RA IIb (aCCP pozitivní) na terapii metotrexatem 3-0-3 jednou za týden přichází na pravidelnou kontrolu do ambulance Subj.: průběžně změna stavu. T.č. je to horší, občas migrující bolest rámen, zápěstí, loketních klou...
Reakce: 1
Dobrý den, s pacientkou je potřeba probrat její preference a poučit ji o možných přínosech i rizicích imunomodulační léčby při diagnostikovaném nádorovém onemocnění, stran volby léčby i jejího načasování je nutné společné rozhodování se zahrnutím pacientky, revmatologa i i ošetřujícího gyneko-onkologoga. Vzhledem k aktuální vysoké humorální i klinické aktivitě, předchozí intoleranci MTX i negativním prognostickým faktorům bych osobně pacientce asi nejprve nabídl inhibitor IL6 se snahou detrahovat Medrol na nízkou dávku. K úvaze může být i jiný TNFi , nebo RTX v kombinaci s LEF (zde by bylo nutné schválení RL),