Postup terapie u 60leté ženy se susp. spondylodiscitis a lumbofemoralgií

Dobrý den, prosím o laskavé zhodnocení případu, první revmatol. vyš: 30.9.2020: Pacientka ročník 1962, rod anamnesa negativní. Pac je po hysterektomii s jednostrannou AE, má chron . zánět spojivek 2x ročně. V min ulosti asi 5 let nemohla chodit pro bolesti nártů, pak bolesti zad v obl lopatek a bederní obl., nyní bolesti kyčlí asi 3 roky, vždy "cvakne " v kyčli a nemůže jít, obtížně zvedá DKK zvl při vystupování z auta- po tom jsou bolesti hýždě až do stehna vlevo, tupého charakteru, přidaly se bolesti kolen, pak i temporomandibul. kloubu - má nákusovou dlahu. otoky kloubní neměla, teploty zvýšené nejsou Raynaud negat., lupénka ani v rodině, střevní potíže nejsou. Na revmatologii poprvé. Obj: manévry na SI nebol., zvýšená hrudní kyfosa.,plošší bederní lordosa, předklon 30 cm od podl. Fleche krční páteře 5 cm, brada- sternum O. Ost. revmatol a interní nález v normě, Přinesené nálezy: RTG P kyčle valg. post krčku, jinak norma. RTG L-S páteře: bočně napřímená lordosa, celkově dekalcinace skeletu, Schmorlovy uzly, jinak norma. RTG C páteře: osteochondrosa C5/6 a C6/7, spondylarthrosa. Ganglioma carpi / punkci odmítla/. Ortop. nález: VAS polyet. Odeslána mnou na RTG SI skloubení a lab odběr: FW30/56 biochemie pouze sníž D3, KO v normě, IgG 17, IgA 5.64 - vše zvýšení. IgM snížení 0.38 CRP 3.6 ANAI IgG scr negat. DSF70 nestanoveno. ENA negat., myositida WB pos., RF IgG 39 RF IgA a IgM v normě. CPA IgG negat., HLA B 27 positivní. Serologie WB borelie negativní. Podezření na zánětl myopatii nepotvrzeno - CK negativní, MRI stehenních svalů negativní. RTG SI skloubení: arthrosa I-II st., bez zánětl změn. Densitometrie: OP L páteře dále prox femoru a zápěstí dif., bez rizika prafktury. TBS 1.025 mikroarchitektura trabek. kosti neuspokojivá- terapie bisfosfonáty - kontrola za rok. Gynekologie: nemohla otěhotnět pro myomy, umělé oplodnění porod ve 40ti letech , po porodu výrazně zhoršení chůze, bolestí svalů na nohou, nemohla chodit po schodech, vyšetření neprokázalo tehdy nic. V současné době gyn. nález v normě, Vyšetření u nás pak až 11.5.2021, neboť pacientka prodělala těžkou formu COVID-19 koncem roku 2020- pak potíže se srdcem - arytmie+ KMP , EF 40%-nově od 11/2020 v.s. posttachykardická , st.p. covid pneumonie, refluxní esofagitis. po antikagul terapii krvácivé stavy. plicní HRCT bez fibrosy, ale nejasný útvar v plicním horním laloku vpravo, pak kolapsový stav 2/2021 a kruté bolesti v epigastriu , CT břicha bez patol nálezu kromě hemangiomu v těle Th12. Klinicky opět na kontrole u nás: stále bolesti čtyřhlavého stehenního svalu , svalové slabosti neudává, pouze střílení bolestí do stehna vpravo a po venkovní straně stehna a lýtka vlevo. Doporučila jsem EMG levé DKK a neurol. vyšetření. Pacientka nyní poslala nálezy poštou: hospitalizována akutně na ortop odd. 3/2021 pro susp spondylodiscitis, přeléčená AB a velmi zlepšená. Neurolog bolesti stehna hodnotí jako lumbofemoralgie s oslabením extenzorů kolene a flexorů kyčle, doplnění MRI pánve: 4/2021 norm průběh lumbosakrálního plexu, lehký edém kostní dřeně v kaudální části SIS l.dx. fascie pravého m. iliacus a ve ventr. okraji m. piriformis l.dx s možnou iritací plexu. MR Th a L-S páteře 3/21: nativně a po aplikaci Gadovist: Objemné hemangiomy vyplňující těla Th 12 a L1, V okrajích těl Th7-10 a Th L3-5 jsou T1 hyposignální, STIR hypersignální, postkontrastně se sytící okrsky - v.s. změny MODIC I.- drobný okrsek sycení měkkých tkání interspinosně v seg. L3/4 - diff změny z přetížení , event lehklá zánětl. infiltrace. Kontrola pak 7/2021: v segmentu Th8/9 zřetelná regrese patologického sycení kostní dřeně v levé later. části a obl. kostovert. spojení. Prakticky stacionární postkontrastní sycení v segmentu L3/4 interspinosně i v obl. levého inervert. kloubu. / pacientka byla v mezidobí přeléčená AB terapií. / Dle neurol. zprávy měla pacientka migrenosní potíže. a dle dokumentace i přechodnou depresi vizu/ výpadek levé pol zorného pole při pohledu dolů/- odeznělo. Dle neurol zprávy ze dne 1.9.2021 aktuálně slabosti DKK nemá, pouze přetrvává intermit. střílení do stehna vpravo a vlevo do lýtka. Má žádanku na EMG vyšetření DKK a případnou radikulopatii L4 bilat. V plánu je ortop. kontrola 2/2022 včetně kontrolní MRI. Pacientku jsem od 5/2021 neviděla. Prosím o pomoc s event?revmatologickou diagnosou ( spondylitis?) a s dalším postupem / je - li indikace k revmatologické léčbě a jaké s ohledem na výšeuvedené diagnosy /, pacientka se však dosud na kontrolu neobjednala. Děkuji za konsultace a přeji pěkný den.