Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 320 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Polyartralgie, myalgie
18. 9. 2024
Pacientka, věk 48 let, aktivní sportovkyně - cvičí jógu. Přichází pro bolesti kloubů, svalů, svalovou slabost a únavu. Od návratu z lázní (před měsícem a půl) se spustily bolesti kloubů - ramena, kolena, sedací kosti, bederní páteř, pozoruje také zvýšenou únavu. Bolesti jsou i v noci; má problém s česáním, nemůže zvednout ruce nad hlavu, bolí ji hýždě a stehna. Ranní zatuhlost kloubů je do 15 minut, poté rozhýbe, otok kloubů nepozorovala, je afebrilní. NSA bez většího efektu na obtíže. Ošetřena ortopedem, kde zjištěn ultrasonograficky otok šlach hamstringů. Ortopedem doporučen odběr sérologie k reaktivním artritidám, zde jen pozitivita ve skupinách IgG (viz laboratorní výsledky).
V popředí elevace FW v čase ve vzestupné tendenci. Mnou ještě zvažována myozitida (pro slabost proximálních svalových skupin), panel myozitid však negativní. Objednána na revmatologii, termín však má až na leden 2025. Obtíže jsou spíš horší, v poslední době progrese bolestí a únavy. Vzhledem k elevaci FW stále z mé strany trvá podezření na revmatologickou problematiku v dif. dg. chronický únavový syndrom. Objektivně klouby bez otoků, proteplení či zarudnutí pokožky nad klouby.
OA: chronický iRBBB izolovaná hypercholesterolémie, na dietě v.s. m. Gilbert enterorhagie
- nekvalitní střevní příprava, normální koloskopie, kontrola za 3 roky (KSK 2019)
- normální pankoloskopický nález, kontrola za 10 let (KSK 4/2024) VAS LS páteře, intermitentní
- deformační spondylóza L5-S1, hemilumbalizace S1 st.p. kontuzi LS páteře st.p. LPSK operaci endometriózy (2007) st.p. ASK carpi l. sin. (2024) st.p. ASK genus l. sin. (2007, 2011) st.p. ASK genus l. dx., reziduální chondropatie patelly (2017) AA: PNC - exantém, TTC - exantém, Algifen - dušnost; jinou lékovou neguje FA: sine chronicum
Přílohy:
Další případy
Praktický lékař
Boreliovou infekcí indukované polyartralgie, polymyalgie
Dobrý den, v příloze zasílám podrobnější popis pacienta ročník 1977, který do roku 2024 neměl výraznější zdravotní obtíže. Po prodělané boreliové infekci z roku 2022 byl v péči infektologa a opakovaně léčen ATB v infuzích. Zatímco do roku 2024 toto t...
Praktický lékař
Nejasná etio + výrazná elevace revm. faktoru
Dobrý den, ráda bych požádala o radu stran naší pacientky. Žena, 55let, doposud bez závažnějších komorbidit. Nyní od 7/2025 opakované stesky na velkou vyčerpanost (spavost i během dne bez ohledu na odpočatost), bolest prstů rukou a nohou a dorsalgie,...
Praktický lékař
Bolesti malých kloubů ruky
Prosím o konzultaci případu pacientky z ordinace prakticého lékaře Pacientka: Žena, 45 let RA: otec M.Bechtěrev(HLA B27pos), Matka(69let) polyartralgie drobných kloubů rukou bez diagnozy na analgeticke terapii OA:bdn, AA:0,FA:0,nekuřák, alkohol příle...
Reakce: 2
Zánětlivé revmatické onemocnění není příliš pravděpodobné. Má zcela normální CRP. Klinický obraz není nápomocný k úvaze o nějakém definovaném onemocnění. K vyloučení revmatoidní artritidy či nějakého systémového onemocněni bych vyšetřil revmatoidní faktory a antinukleární protilátky. Když budou negativní, zvažoval bych syndrom fibromyalgie. Má také mírně vyšší TSH a některé popisované obtíže by mohly souviset s případnou hypotyreózou.
Dobrý den, souhlasím s panem profesorem Vencovským. Napadá mě ještě, že pacientka byla pravděpodobně v lázních z důvodů vertebrogenních obtíží. Je to tak? Pravděpodobně intenzivně rehabilitovala a mohla si způsobit zhoršení VAS. Dle mého názoru by měla být vyšetřena na prvním místě neurologem.
Diskordance mezi poměrně vysokou FW a normálním CRP by také chtěla celkové vyš. Anemie, která by to mohla vysvětlit přítomna není a celková bílkovina je také v normě, ale možná by stalo za to udělat elfo bílkovin, ev. imunoelfo.