Získejte odbornou radu na léčbu revmatických onemocnění – přes 345 dotazů už je zodpovězeno! Přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Polyartralgie, myalgie
18. 9. 2024
Pacientka, věk 48 let, aktivní sportovkyně - cvičí jógu. Přichází pro bolesti kloubů, svalů, svalovou slabost a únavu. Od návratu z lázní (před měsícem a půl) se spustily bolesti kloubů - ramena, kolena, sedací kosti, bederní páteř, pozoruje také zvýšenou únavu. Bolesti jsou i v noci; má problém s česáním, nemůže zvednout ruce nad hlavu, bolí ji hýždě a stehna. Ranní zatuhlost kloubů je do 15 minut, poté rozhýbe, otok kloubů nepozorovala, je afebrilní. NSA bez většího efektu na obtíže. Ošetřena ortopedem, kde zjištěn ultrasonograficky otok šlach hamstringů. Ortopedem doporučen odběr sérologie k reaktivním artritidám, zde jen pozitivita ve skupinách IgG (viz laboratorní výsledky).
V popředí elevace FW v čase ve vzestupné tendenci. Mnou ještě zvažována myozitida (pro slabost proximálních svalových skupin), panel myozitid však negativní. Objednána na revmatologii, termín však má až na leden 2025. Obtíže jsou spíš horší, v poslední době progrese bolestí a únavy. Vzhledem k elevaci FW stále z mé strany trvá podezření na revmatologickou problematiku v dif. dg. chronický únavový syndrom. Objektivně klouby bez otoků, proteplení či zarudnutí pokožky nad klouby.
OA: chronický iRBBB izolovaná hypercholesterolémie, na dietě v.s. m. Gilbert enterorhagie
- nekvalitní střevní příprava, normální koloskopie, kontrola za 3 roky (KSK 2019)
- normální pankoloskopický nález, kontrola za 10 let (KSK 4/2024) VAS LS páteře, intermitentní
- deformační spondylóza L5-S1, hemilumbalizace S1 st.p. kontuzi LS páteře st.p. LPSK operaci endometriózy (2007) st.p. ASK carpi l. sin. (2024) st.p. ASK genus l. sin. (2007, 2011) st.p. ASK genus l. dx., reziduální chondropatie patelly (2017) AA: PNC - exantém, TTC - exantém, Algifen - dušnost; jinou lékovou neguje FA: sine chronicum
Přílohy:
Další případy
Praktický lékař
Podezření na enteropatickou artritidu u pacienta s PSC a UC v remisi
Vážení kolegové, prosím o Vaši laskavou konzultaci postupu u pac. roč. 1990, který je léčen v IKEM Praha se zkl. Dg.: prim.sklerozující cholangoitidis, UC pankolitis v remisi.- trvale elevace jat. Enzym. Nyní cca 2 měsíce progredující bolesti plose...
Praktický lékař
Horečky nejasné příčiny
Dobrý den, prosím o konzultaci. Jedná se o pacientku - r. nar. 2010. Nemocnost v dětství nízká, přechodně sledována v endo amb pro malý vzrůst. Od r. 2021-2022 řešíme opakované stavy febrilií - vždy nad 38stC, špatně tolerovaných (bolesti hlavy- popi...
Praktický lékař
Artralgie+ANA+LB+
Dobrý den, žena 37 let, asi 3 týdny bolesti kloubů /P koleno a lokty/, intermit, vazba na polohu v sedě a někdy i v noci, na tváři a nose mírné zarudnutí, v lab + protilátky na LB IgG, vč WB, IgM negat, ANA+, základní BCH /JT, Kr, glu/v normě vč KO a...
Reakce: 2
Zánětlivé revmatické onemocnění není příliš pravděpodobné. Má zcela normální CRP. Klinický obraz není nápomocný k úvaze o nějakém definovaném onemocnění. K vyloučení revmatoidní artritidy či nějakého systémového onemocněni bych vyšetřil revmatoidní faktory a antinukleární protilátky. Když budou negativní, zvažoval bych syndrom fibromyalgie. Má také mírně vyšší TSH a některé popisované obtíže by mohly souviset s případnou hypotyreózou.
Dobrý den, souhlasím s panem profesorem Vencovským. Napadá mě ještě, že pacientka byla pravděpodobně v lázních z důvodů vertebrogenních obtíží. Je to tak? Pravděpodobně intenzivně rehabilitovala a mohla si způsobit zhoršení VAS. Dle mého názoru by měla být vyšetřena na prvním místě neurologem.
Diskordance mezi poměrně vysokou FW a normálním CRP by také chtěla celkové vyš. Anemie, která by to mohla vysvětlit přítomna není a celková bílkovina je také v normě, ale možná by stalo za to udělat elfo bílkovin, ev. imunoelfo.