Nenechte si ujít...
Modifikace vlastností kosti vlivem terapie JAK 1/2 inhibitorem u pacientů s revmatoidní artritidou - podcast
Podezření na m.Bechtěrev
Dobrý den, obracím se na Vás jako lékařka s prosbou o radu ohledně dalšího postupu při podezření na m.Bechtěrev. Pacientka ročník 90, již 6. týden bolesti v SI-skloubení s vystřelováním do hýždě. Na MRI sacroilitis vpravo, lehce zvýšená sedimentace, nález kryoglobulinu, HLA-B27 negat. Pro nejistou chůzi vyšetřena na neurologii bez neurologického nálezu, odeslána k revmatologovi s podezřením na m.Bechtěrev. Užívala NSA diclofenac, pak na několik dní vysadila, ale bez léku potřebuje oporu-berle, bolestivý došlap na nohu, opět užívá diclofenac 1-2x denně. Revmatologem byla doporučena biologická léčba látkou upadacitinib s úvahou, že pokud lék zabere, jedná se o potvrzení dg Bechtěreva. Za tři týdny je v plánu kontrola v revmatolog. ambulanci plus MRi pánve.
Je riziko ireverzibilních změn v kloubu a bylo by vhodné zahájit užívání biologické léčby hned nebo je možné počkat do kontroly pouze s diclofenacem? Je vůbec biologická léčba výše uvedeným lékem v tomto případě indikovaná? Znamená průkaz kryoglobulinu potvrzení diagnózy revmatoidní nemoci či přimo m.Bechtěrev? Je šance, že zánět odezní jen s léčbou NSA bez biol léčby? Předem moc děkuji za odpověď!
Další případy
Elevace CRP nejasné etiologie
Dobrý den, vážení kolegové, posílám případ mé pacientky: 79letá pacientka, diabetička na metforminu, s paroxysmální Fis, s autoimunitní thyreoditis, familiární hyperkalcémie, osteoporoza, anam tromboza v. politea, anxiozní syndrom. odeslnaná od PL pr...
Pacientka po CMP
Dobrý den, vážení kolegové, mám pacientku ročník 1979, která doposud zdravá, sportující, vegetariánka, zde byla u mě vyšetřována pro epizodu poruchy řeči a brnění rtů, následováno bolestí hlavy (1/24). Uzavřeno jako TIA, vs migrenozní aura, provedena...
Biologika při chronické hepatitidě C
Dobrý den, vážené kolegium, jak postupovat v biologické léčbě AS u pacientů s chronickou hepatitidou B nebo C v případě aktivní/neaktivní infekce? Jedná se o obecný dotaz. Předpokládám zaléčení chronické hepatitidy antivirotiky a pak nasazení sekukin...
Reakce: 2
Dobrý den, pro diagnostiku této pacientky je možné použít kritéria ASAS. Zásadní je posouzení sakroiliitidy na MRI, které by ale mělo jasně splňovat kritéria pro sakroiliitidu u SpA (kostní edém). Dále je nutné samozřejmě i dodělat RTG páteře. Z dalších nutných údajů je nutno zjisti zda má nemocná zánětlivý typ bolesti v dolních zádech (berlínská kritéria) a jaké je rozvíjení páteře (např. Schoberova distance). Nutno doplnit rodinnou anamnézu, dotaz na psoriázu a IBD, přítomnost periferní enetezitidy, daktilitidy nebo artritidy. Pro aktivitu je důležité CRP a hodnota ASDAS. hodnota těchto indexů je pak prahovou hodnotou pro biologickou léčbu (kritéria České revmatologické společnosti i indikační kritéria SÚKL). Na Vaši otázku zdali může zánět odeznít pouze po aplikaci NSA je těžké odpovědět, ale u části pacientů nikoliv.
Podle popisu případu má pacientka akutní sakroiliitidu. Jednou z příčin může být spondyloartritida, základním předpokladem pro použití klasifikačních kritérií ASAS pro axiální spondyloartritidu je trvání obtíží delší než 3 měsíce, což pacientka nesplňuje, ale to samozřejmě spondyloartritidu nevylučuje. Vzhledem k poměrně akutnímu průběhu, jednostrannému nálezu na MRI, negativitě HLA B27 je třeba zvažovat i jiné příčiny. Trauma, lokální injekční aplikace léčiva do postižené oblasti ani porod obtížím předpokládám nepředcházely, diferenciálně diagnosticky je třeba zvažovat infekce (kromě purulentní sakroiliitidy byla popsána i reaktivní sakroiliitida po chlamydiové infekci, často bývá sakroiliitida při brucelóze), krystaly indukovaná onemocnění a nádory. Jak uvádí Prof. Pavelka, pomoci může již podrobnější popis úvodního MRI nálezu, který by měl hodnotit zkušený radiolog.