Objevte konzultační a vzdělávací portály pro odbornou veřejnost - podporujeme mezioborovou spolupráci
Využijte všech výhod, co portály nabízejí. Jsme tu pro Vás! Řekněte o nás i svým kolegům.
Pacientka s RA a pozitivitou anti-ds-DNA a nukleozomových Ab
Další případy
Altralgie
Prosím o konzultaci a zprávu, zda se může jednat o nějaké revmatologické onemocnění, event jiné. Pacientka trpí častýmitonzilitidami, o čemž svědčí i vyšší ASLO, ale nyní je bez subfebrilií. Průjem ani močovou infekci neměla. Více v přiloženém soubor...
Vakcinace proti herpesu před nasazením tofacitinibu
Vážení kolegové, u 62leté pacientky (RA na MTX) ukončena biologická terapie - abatacept (neúčinnost, nesnášenlivost - stop 2.1.2024), zvažujeme změnu na tofacitinib, t.č. "vymývací" období. Jak moc nutná je vakcinace proti herpesu? Kdo ev. předepisuj...
Změna biologika
Dobrý den, kolegové! Prosím o zkušenost, pacientka s RA, neúčinnost anti TNF (adalimumab a etanerecept) a abataceptu, nyní zvažuji nasazení JAK 1 (upadacitinibu). Jak dlouhé "vymývací " období po ukončení abataceptu doporučujete. Děkuji za odpověď a...
Reakce kolegia: 5
Dobrý den, může se jednat o překryv RA+ SLE (Rupus). Pokud nejsou další známky SLE (ledviny, CNS, hematologické abnormality, etc) vyžadující zvláštní léčebný přístup, ponechal bych stávající léčbu a pokud je indikovaná biologická léčba, zvolil bych asi rituximab. Vzhledem k tomu, že není hrazen v 1. linii, bych napsal s patřičným vysvětlením žádost na ZP.
Zajímavý případ. Souhlasím s prof. Horákem. Rituximab by musel být ale podán bez methotrexatu, protože ho nesnášela, a obával bych se časného vzniku protilátek proti tomuto biologiku, zvláště v terénu pravděpodobného SLE. Kombinace s jiným IS by se nehledala snadno. Volil bych tedy raději žádost na pojišťovnu o baricitinib. Lze ho podat v monoterapii, je v doporučeních pro léčbu RA, jen je potřeba zdůvodnit, proč se přeskakuje 1. linie. Nezanedbatelným důvodem může být také jeho efekt na interferony typu I, které u SLE hraje roli. U SLE existuje klinická studie s baricitinibem fáze II, která dopadla dobře z hlediska vlivu na kloubní projevy. Alternativou do budoucna by případně mohl být i belimumab, ale výše uvedeným lékům bych dal přednost.
Souhlasím s názorem prof. Vencovského a pokud se neprokáže klinicky manifestní lupus (což nepředpokládám), považuji za nejvýhodnější baricitinib, z důvodů, které uvedl prof. Vencovský.
Dobrý den všem, kromě již kolegy zmíněných variant bych zvažovala vzhledem k intoleranci MTX a možnému vývoji do SLE i tocilizumab, který má rovněž data pro SLE: dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-209668
Bohužel i u tohoto léku bude nutné žádat ZP, protože má indikaci u RA až v 2. linii.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc děkuji za názory a doporučení. Nakonec jsem u pacientky zvolila JAK inhibitor. Před jeho nasazením ještě nastala mírná komplikace- leukopenie 2,8...poprvé u pacientky zachycená. Zda je souvislost s autoprotilátkovou aktivitou??? Zatím jsme zvládli přechodným nasazením malé d.kortikoidu s plánem vysazení co nejdříve dle labor. výsledků. Ještě jednou děkuji.