Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 310 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Otoky měkkých tkání
7. 9. 2025
Dobrý den, již několik měsíců řešíme v ordinaci pacienta s nejasnou diagnózou, prosím o Vaši konzultaci. Jedná se o muže, 38 let, pracuje v IT. Dosud byl sledován hematologem pro ITP. V lednu se objevil otok lýtka LDK, UZ bez HŽT, spontánně odeznělo, asi po 2 týdnech recidiva s chřipkovými příznaky a subfebriliemi, v laboratoři leukocytoza, CRP 125mg/l. Odeslán na infekční kliniku, kde odběr hemokultur, zahájena terapie Amoksiklavem, pro sporný efekt změna na Dalacin, po pár dnech zlepšení, vyšetření bez nálezu příčiny. Doplněno hematologické, revmatologické a imunologické vyšetření, vše bez objasnění příčiny. Doplněna scintigrafie k vyloučení inf. fokusu - negativní, v rámci scintigrafie LD CT hrudníku a břicha, kde lehce rozšířený perikard, jinak v normě. V mezidobí se otok přesunul na paži PHK, znovu cca po 2-3 samovolně odeznělo, následně otok v oblasti spodní čelisti vpravo, poté se přesunul do oblasti TM kloubu vlevo, znovu samovolně odeznělo. Obtíže jsou vždy provázeny subfebriliemi. V minulém týdnu byl pacient hospitalizován na očním pro protruzi bulbu vpravo. Po kortikoterapii obtíže odezněly.
Nemohly by obtíže být v souvislosti s některým ze syndromu periodických horeček? Předem děkuji za odpověď.
Přílohy:
Další případy
Praktický lékař
Nehojící se fraktura pánve
Pacientka 61 ročník, v léčení pro hypokineticko rigidní syndrom, medikace: Nebivolol 5mg 1-0-0, Atorvastatin 20mg 0-0-1, Lexaurin, Madopar 200/50m g 1 a1/2-1a1/2-1-1, Escitalopram 10mg 1-0-0, Requip modutab 24mg 1-0-0. Pro nehojící se frakturu pánve...
Praktický lékař
Ztuhlost páteře u mladého muže
Muž 28 let, svobodný. VŠ vzdělání, pracuje jako konzultant v energetice pro velké firmy. Sedavé zaměstnání, rekreačně sportuje. OA: celkově zdravý, Nekuřák. FA: bez trvalé medikace. AA: negativní. Subj. asi rok po ránu ztuhlost zad, nepomůže rozcviče...
Praktický lékař
raritní
Stovková sedimentace
75letý muž s 2 měsíce trvajícím chřadnutím. V předchorobí aktivní, pracoval na zahradě, rád se cítil užitečný. Vše začalo 6/25 pravostrannou sialoadenititdou na ORL- léčen ATB. 13.7 další ATB pro susp. pleuritidu na int. amb. (bolesti na L straně hru...
Reakce: 2
Na prvním místě bych vylučoval možnou mutaci v UBA1 genu. Mohlo by jít o VEXAS syndrom - má horečky, vysoké CRP, kožní změny, trombocytopenii, leukocytózu s granulacemi. Reagoval na glukokortikoidy. Jen je na to trochu mladý. Genetické vyšetření UBA1 je možné provést v Revmatologickém ústavu (prim. Mann, prof. Stibůrková).
Vexas je dobrý diferenciálně diagnostiký nápad.
Pokud má otoky doprovázené infiltracemi, mohlo by se také jednat o nějakou panikulitidu, případně IgG4 chorobu (ta může také postihnout orbity). Možná by byl přínosné doplnit v případě recidvy histologii z podkoží.