Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 320 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Nejasná diagnóza
5. 1. 2026
Vážení kolegové, prosím o radu ohledně dalšího diagnostického postupu u naší pacientky v ordinaci VPL.
Žena, rok narození 1980 OA: alerg. rhinitis, normocyt. anémie (9/2024, nyní v normě), st.p. lymské borelióze (8/2024, přeléčena ATB), st.p. HYE+AE, st.p. APPE, mamografie 7/2025 bpn AA: pyly FA: antihistaminika
12/2025 vyšetřena na LSPP - několik dní bolest v podpaží na LHK, postupně rozvoj hematomu od podpaží přes vnitřní loket až na mediální část předloktí, bez úrazového děje, jiné obtíže neguje, afebrilní, LU v podpaží nehmatné, jinde na těle bez obdobných obtíží, na UZ bez patol. nálezu (bez lymfaddenopatie, žilní systém průchodný, bez zánět. změn, bez tekutin. kolekce), lab. - krevní obraz v normě (ery 3,98, leu 6,3, Hb 123, Tro 252), INR, APTT v normě, základní biochemie také v normě (minerály, jaterní testy, CRP). Doporučena lokální léčba + venotonika.
V průběhu 12/2025 kontrola u PL, bolesti trvají, hematom vymizel. Konec 12/2025 navštívila opět LSPP pro zhoršení bolestí, nově nemůže natáhnout LHK, obj. v kubitě a axile vlevo změny imitující kontraktury, viz foto, na pohmat nově tuhé vazivové pruhy, omezená hybnost LHK, bez otoku, bez zarudnutí, bez proteplení, pulsace do periferie hmatné. Doporučena analgetika a revmatol. dovyšetření.
Můj dotaz zní, zda se může jednat o revmatologické onemocnění (např. počínající sklerodermie)? Co byste doporučovali došetřit? Nabrat autoprotilátky? Termín u revmatologa je v našem kraji za cca 6 měsíců. Nebo bude spíše vhodné ortopedické vyšetření? Předem moc děkuji za radu.
Přílohy:
Další případy
Praktický lékař
Polyartritida neznámé etio
Dobrý den, obracím se na Vás s prosbou o radu v následujícím případu: 42letý pacient přijat na oddělení pro bolestivé otoky obou kotníků, loktů a L palce, se zarudnutím a proteplením trvající od začátku února. V úvodu pacient léčen ambulantně klindam...
Praktický lékař
Boreliovou infekcí indukované polyartralgie, polymyalgie
Dobrý den, v příloze zasílám podrobnější popis pacienta ročník 1977, který do roku 2024 neměl výraznější zdravotní obtíže. Po prodělané boreliové infekci z roku 2022 byl v péči infektologa a opakovaně léčen ATB v infuzích. Zatímco do roku 2024 toto t...
Praktický lékař
Nejasná etio + výrazná elevace revm. faktoru
Dobrý den, ráda bych požádala o radu stran naší pacientky. Žena, 55let, doposud bez závažnějších komorbidit. Nyní od 7/2025 opakované stesky na velkou vyčerpanost (spavost i během dne bez ohledu na odpočatost), bolest prstů rukou a nohou a dorsalgie,...
Reakce: 1
Stav nevypadá jako revmatické onemocnění. Nejsou systémové příznaky, postižení je unilaterální, je akutní/subakutní průběh. Počínající sklerodermie takto nevypadá.
Po konzultaci se zkušenou sonografistkou a také s AI je nejpravděpodobnějším vysvětlením postižení lymfatických cév (mělké vpáčení kůže vypadající jako šňůry v axile). Nemusí být na první pohled zřetelné při sonografickém vyšetření. Stav se někdy nazývá Axillary web syndrome (AWS). Nejčastější je po chirurgickém zákroku v prsu nebo axile, ale může následovat i po infekci či drobném poranění, výjimečně i bez zjevné příčiny. Jde o zahuštěné a stažené lymfatické struktury.
Mohlo by jít i o povrchovou tromboflebitidu, Mondorovu nemoc. Možná ale tvar vpáčeného pruhování v axile naznačuje spíše postižení lymfatických cév.
Překvapivý je hematom bez úrazu, který asi vyžaduje podrobnější vyšetření stran poruch srážlivosti. V anamnéze je HYE+AE, ale není uveden důvod. Mohlo by v současnosti jít i o paraneoplastický původ? Mamografie byla, ale před 6 měsíci.
Asi bych znovu požádal o sonografické přešetření axily, kubity a předloktí s otázkou postižení lymfatických cév či povrchových žilních struktur.
Terapeuticky se doporučuje šetrné protahování a mobilizace měkkých tkání pod vedením fyzioterapeuta. Případně analgetika. Potíže by se měly vylepšit během týdnů až měsíců.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, pane profesore, moc děkuji za odpověď. Odešleme pacientku opět na sonografické vyšetření. Hezký den.
Tazatel byl s doporučeními spokojen