Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 320 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Nejasná diagnóza
5. 1. 2026
Vážení kolegové, prosím o radu ohledně dalšího diagnostického postupu u naší pacientky v ordinaci VPL.
Žena, rok narození 1980 OA: alerg. rhinitis, normocyt. anémie (9/2024, nyní v normě), st.p. lymské borelióze (8/2024, přeléčena ATB), st.p. HYE+AE, st.p. APPE, mamografie 7/2025 bpn AA: pyly FA: antihistaminika
12/2025 vyšetřena na LSPP - několik dní bolest v podpaží na LHK, postupně rozvoj hematomu od podpaží přes vnitřní loket až na mediální část předloktí, bez úrazového děje, jiné obtíže neguje, afebrilní, LU v podpaží nehmatné, jinde na těle bez obdobných obtíží, na UZ bez patol. nálezu (bez lymfaddenopatie, žilní systém průchodný, bez zánět. změn, bez tekutin. kolekce), lab. - krevní obraz v normě (ery 3,98, leu 6,3, Hb 123, Tro 252), INR, APTT v normě, základní biochemie také v normě (minerály, jaterní testy, CRP). Doporučena lokální léčba + venotonika.
V průběhu 12/2025 kontrola u PL, bolesti trvají, hematom vymizel. Konec 12/2025 navštívila opět LSPP pro zhoršení bolestí, nově nemůže natáhnout LHK, obj. v kubitě a axile vlevo změny imitující kontraktury, viz foto, na pohmat nově tuhé vazivové pruhy, omezená hybnost LHK, bez otoku, bez zarudnutí, bez proteplení, pulsace do periferie hmatné. Doporučena analgetika a revmatol. dovyšetření.
Můj dotaz zní, zda se může jednat o revmatologické onemocnění (např. počínající sklerodermie)? Co byste doporučovali došetřit? Nabrat autoprotilátky? Termín u revmatologa je v našem kraji za cca 6 měsíců. Nebo bude spíše vhodné ortopedické vyšetření? Předem moc děkuji za radu.
Přílohy:
Další případy
Praktický lékař
raritní
Vasculitis?
Dobrý den, moc bych prosila o radu a nasměrování, jak dál postupovat. Pacientka má potíže cévního charakteru, ale za hospitalizace na cévním bylo vyslovena susp. na revmatickou etiologii char. vaskulitidy. OA: Jedná se o ženu 45 let, která 2015 měly...
Praktický lékař
Nehojící se fraktura pánve
Pacientka 61 ročník, v léčení pro hypokineticko rigidní syndrom, medikace: Nebivolol 5mg 1-0-0, Atorvastatin 20mg 0-0-1, Lexaurin, Madopar 200/50m g 1 a1/2-1a1/2-1-1, Escitalopram 10mg 1-0-0, Requip modutab 24mg 1-0-0. Pro nehojící se frakturu pánve...
Praktický lékař
Ztuhlost páteře u mladého muže
Muž 28 let, svobodný. VŠ vzdělání, pracuje jako konzultant v energetice pro velké firmy. Sedavé zaměstnání, rekreačně sportuje. OA: celkově zdravý, Nekuřák. FA: bez trvalé medikace. AA: negativní. Subj. asi rok po ránu ztuhlost zad, nepomůže rozcviče...
Reakce: 1
Stav nevypadá jako revmatické onemocnění. Nejsou systémové příznaky, postižení je unilaterální, je akutní/subakutní průběh. Počínající sklerodermie takto nevypadá.
Po konzultaci se zkušenou sonografistkou a také s AI je nejpravděpodobnějším vysvětlením postižení lymfatických cév (mělké vpáčení kůže vypadající jako šňůry v axile). Nemusí být na první pohled zřetelné při sonografickém vyšetření. Stav se někdy nazývá Axillary web syndrome (AWS). Nejčastější je po chirurgickém zákroku v prsu nebo axile, ale může následovat i po infekci či drobném poranění, výjimečně i bez zjevné příčiny. Jde o zahuštěné a stažené lymfatické struktury.
Mohlo by jít i o povrchovou tromboflebitidu, Mondorovu nemoc. Možná ale tvar vpáčeného pruhování v axile naznačuje spíše postižení lymfatických cév.
Překvapivý je hematom bez úrazu, který asi vyžaduje podrobnější vyšetření stran poruch srážlivosti. V anamnéze je HYE+AE, ale není uveden důvod. Mohlo by v současnosti jít i o paraneoplastický původ? Mamografie byla, ale před 6 měsíci.
Asi bych znovu požádal o sonografické přešetření axily, kubity a předloktí s otázkou postižení lymfatických cév či povrchových žilních struktur.
Terapeuticky se doporučuje šetrné protahování a mobilizace měkkých tkání pod vedením fyzioterapeuta. Případně analgetika. Potíže by se měly vylepšit během týdnů až měsíců.