Polyarthrosa či zánětlivé revmatologické onemocnění

Dobrý den, prosím o názor na tento případ a doporučení dalšího postupu: Pacientka ročník 1970, v r 2023 vyšetřená pro polyarthrosu drob. kl rukou, kyčlí, kolen a kotníků - tehdy gonarthrosa III st dle ortop. , nyní 7|/26- vyš. na neurologii -diskopatie, měla mít infusní terapii, ale kvůli práci dělnice v továrně nemohla absolvovat. Dle RTG má přemosťující osteofyty. Nyní se přidaly bolesti všech kloubů - odeslána byla na RHB. léčená i psychiatricky, dále asthma, hypertensní nemoc a reflux jícnu. Lupénku nemá ani v rodině. Užívá léky: Lyrica Alavis. Carzap Sertivan Berodual, almiral. Prothazin , Trittico Desloratadin. Magnosolv. Klinicky plochá bederní lordosa bol. epikondylykůže bez patologie., drob. kl bez deformit. palpace citl v obl DIP a PIP kloubůl , pěst dovře, ragády ani petechie nejsou . kůže volná Raynaudův fen. nemá. Chůze bez pomůcek, oba kotníky prosáklé, bolestivost pravé kyčle při rotacích. drob. kl nohou bpn. popis RTG páteře: osa zach. výška obratl těl přim , přemosť ventr osteofyty prakt, v celém rozsahu osteochondrosa L5/S1, hraniční šíře prostoru. Provedeno i RTG SI skloubení: popis |RTG: vpravo v dist. části je štěrbina mírně zúžená. kontury ostré se subchondr skler., v proxim, 2/3 jsou kontury setřelé kl štěrbina zašlá, dif sklerotizace, v proxim části v rozsahu asi 36x15 mm je výraznější skler zahuštění strukt.

Vlevo|: v dist části jsou arthrosní změny, v proxim, 2/3 mírně setřelé kont. a subchondr sklerosa, v levém later okraji přechodu L/S je patrný oblouk přemosťující v.s. spondylofyt - není to syndesmofyt charakteru AS/. Závěr: patrny známky zánětu a přemostění obou SI skloubení - mírně vlevo, výrazně vpravo bilat v proxim, 2/3. HLA B 27 je negativní. Lab: nález: KO v normě, biochem scr v normě, FW 12/hod CK 3,4 CRP 2.5 imunoglob. v normě, kalcium v séru v normě, TSH v normě, ENA screen neg., RF ve všech třídách negat., CCP a MCV neg. Pro bolesti drob. kl rukou proveden RTG rukou: 7/26: závěr: RTG obraz mírných degener změn v obl drob. kl rukou. Jsou i známky zánětu - drobné usurace na MTCP , PIP a DIP kloubech , periartik porosa. periostozy zákl. a střed. článků. Kontrola 6.10.26|: bolí drob. kl rukou. má těžkou strojovou práci, NSA mírně pomáhají. Nyní hlavně bolesti kyčle , bolí i zápěstí, ve vlasech mívá ekzem, někdy i na lýtkách šupinatění - na kožní jsem odeslala, pacientka objednána až za 4 měsíce, ale jako lupénka se mi to nezdá. Pacientka udává, že při pobytu u moře žádné potíže s ničím neměla. Odeslala jsem pacientku ještě na totéž RTG pracoviště na UZ obou rukou : závěr: synovialitis obou zápěstí. zn zánětu s usuracemi méně na MTCP kloubech, více na DIP a PIP, místy v DIP se zvýšenou perfusí, daktylitis- phalangitis dist článků. Peritendinitis a tendinitis extenzorů v obl. zápěstí i v úrovni MTCP a PIP kloubů bilat. Kontrolní lab odběry: FW 20/hod, ELFO bílkovin - atyp linie nepřítomna, monoklonální Ig nestanoveno. ANA 1:200 jemně zrnitý typ.

Pokud by byla positivní lupénka / která ale nyní asi není/- bylo by možno zvažovat psoriatickou arthritidu? / nález na SI ?, drob. kl rukou včetně DIP?/ Negativita lab odběrů včetně HLA B 27?Kombinace erosivní OA a RA seroneg/ postižení i DIP?/AS s postižením drob kl rukou HLA B 27 negativní?

Mám nasadit např. Salazopyrin nebo ještě provést nějaká další vyšetření / případně jaká/. Před 3mi lety hodnoceno jako OA, nyní na neurologii ještě jako diskopatie v obl L/S s projekcí do pravé DK / nález z neurologie však nemám/. Děkuji a zdravím.